病案

姓名：劉某，男，46歲。就診時間：2014年11月23日

主訴：反復頭暈半年。

【刻癥】患者半年來出現(xiàn)頭暈，午后為甚，勞累即發(fā)，疲倦乏力，偶有心煩，無天旋地轉(zhuǎn)感，無頭痛，無發(fā)熱，無耳鳴，無聽力下降，性急易怒，應酬較多，近期運動較少，體較胖，眠欠佳，納尚可，大便可，不易稀干，食可，睡眠較差，舌淡苔薄白，脈沉滑弦稍數(shù)。無吸煙史，少量飲酒史。既往高血壓病史5年，規(guī)律服用厄貝沙坦片150mg qd，蕁麻疹病史多年，血脂臨界水平。辨病為眩暈，辨證為肝陽上亢夾氣虛

【處方】益氣聰明湯合天麻鉤藤飲加減：天麻10生黃芪30黨參10炒白術10炙甘草5生地20黃精15鉤藤后下20炒梔子10黃芩10益母草30杜仲20桑寄生15：七劑。

【二診】2014/11/30：頭暈減輕，疲勞感減輕，睡眠改善，運動少，納可，眠改善，大便量少，不稀，舌淡苔薄白，脈緩。仍從上方，上方加茯苓30仙靈脾10，七劑。

【三診】2015/12/1：患者訴一年來，結合足夠睡眠和有效運動，只用上述中藥，西藥未再用，近一年來血壓控制在正常水平。近日因受涼后出現(xiàn)頭昏感，血壓135/89mmHg，舌稍淡紅苔薄白中薄膩，脈弦稍帶緊意，左尺弱，要求服中藥控制。仍用益氣聰明湯合天麻鉤藤飲加減：天麻20生黃芪30黨參10炒白術10炙甘草5生地20黃精10鉤藤后下20炒梔子10黃芩10益母草30杜仲20桑寄生15槐角15：七劑。

【四診】2015/12/15患者訴頭暈緩解，精神好，結合運動、充足睡眠。

【病案解析】

    1、患者為中年男性，以頭暈為主癥，伴有煩躁易怒，偶有心煩，眠欠佳，舌淡苔薄白，脈沉滑弦稍數(shù)，辯證為肝陽上亢夾氣虛。緣患者平素工作繁忙，耗竭肝血，加之情志不遂，肝血不足，陰虛動風，導致頭暈?；颊邽橹心昴行?，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》所描述：“丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；...五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極；...”患者為46歲，腎氣始衰，因此本患者辯證雖屬肝陽上亢，結合患者年齡特點，加強補脾。故予天麻鉤藤飲合益氣聰明湯加減。

    2、眩暈，中醫(yī)學認為眩是指眼目昏花，暈是指頭腦有旋轉(zhuǎn)的感覺，兩常同時或相繼出現(xiàn)，統(tǒng)稱眩暈。臨床以因氣虛乏力，血行不暢而致眩暈的患者多見?，F(xiàn)代醫(yī)學將眩暈視為綜合征，而不是一獨立疾病，常以周圍血管擴張藥等對癥治療，癥狀緩解即停藥；而停藥不久眩暈很容易復發(fā)。中醫(yī)治療眩暈方面有一定優(yōu)勢，且療效持久。

3、《景岳全書》強調(diào)指出“無虛不能作?！?，因此強調(diào)滋養(yǎng)肝腎，健脾益氣。臨床上眩暈有虛有實，有肝腎陰虛、氣血虧虛、腎精虧虛，一般所有虛證都兼有肝腎陰虛，實證也不少，有肝火上炎、痰濁瘀血等。因此眩暈的治療首先辨明虛實。就臟腑而言，其次需要辨明相關臟腑眩暈病在清竅，與肝脾腎三臟關系最為密切。治療眩暈的原則一般為補虛瀉實，調(diào)整陰陽，虛證當滋養(yǎng)肝腎，補益氣血，填精生髓，實證當平肝潛陽，清肝瀉火，化痰行瘀。本患者平肝潛陽、清火熄風、補氣健脾。選方用天麻鉤藤飲合益氣聰明湯加減。