背誦條文第63條：發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

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這條呢，按條文來(lái)說(shuō)，我解釋不了，這條文好像是錯(cuò)的，所以我不強(qiáng)行解釋，提一下感覺有錯(cuò)的幾點(diǎn)，然后按方劑來(lái)解釋了。

一個(gè)地方是“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯”，前面學(xué)的都是發(fā)汗后沒好，不可用麻黃湯再發(fā)汗，得改用桂枝湯，這里反而不用桂枝湯，他又沒給出理由，無(wú)法理解。

第二個(gè)是如果說(shuō)這是倒裝句，要放在“汗出而喘，無(wú)大熱者”后面的話，也沒道理，那我們得用“桂枝加厚樸杏子湯”了，治汗出而喘，這也是無(wú)法理解的。

第三個(gè)是“無(wú)大熱”，這個(gè)無(wú)大熱代表的是什么，不好解釋，翻翻醫(yī)案，看看臨床，發(fā)高燒的時(shí)候用這個(gè)多的是，要強(qiáng)行解釋的話，這個(gè)得說(shuō)他代表陽(yáng)明里實(shí)的發(fā)熱。

主要是這三點(diǎn)，如果要自圓其說(shuō)，就要腦補(bǔ)很多沒提到的前提條件，但是腦補(bǔ)的就是對(duì)的嗎？不一定，所以這個(gè)我不解釋，直接跳過(guò)說(shuō)實(shí)際什么情況用。

臨床上，他這就是個(gè)肺熱而喘的情況，不管你是誤治的還是病情自己發(fā)展的，不管有汗沒汗，不管有沒有發(fā)高燒，他出現(xiàn)了肺熱帶喘的癥狀，就可以用他了。

比較穩(wěn)的診斷的方法，他有咳喘，喘是個(gè)主癥，胸悶。要看舌苔，這苔一般是黃的了，看脈象，脈象還沒沉，一般還是浮的，如果沉了那就是到里了，這有熱啊，還得是數(shù)脈，咳痰的話，一般為黃痰，嚴(yán)重點(diǎn)的鐵銹色痰也可能。

麻黃和石膏的用量可以改，肺熱厲害的，石膏多些，不是很熱的，石膏少些都可以。改了一種，其實(shí)比例就變化了，實(shí)際改這藥量的人很多，反正都能治好病

他這個(gè)病沒到胃，如果遇到個(gè)平時(shí)脾胃虛弱的，吃這么多石膏下去，他得把胃吃壞掉，可能拉肚子，石膏少放點(diǎn)。

這里麻黃因?yàn)楸皇嘀屏耍矝]有桂枝和生姜，他的效果不是發(fā)汗了，是宣肺平喘，加上杏仁，主要治喘。

這個(gè)簡(jiǎn)單的就說(shuō)這么一些，歡迎補(bǔ)充。

附子補(bǔ)充==》 

姚老師說(shuō)的好，太陽(yáng)病，病程較長(zhǎng)，雖然已經(jīng)發(fā)汗，但是病邪已經(jīng)傳經(jīng)，由表入里，寒邪入里化熱，這樣就不能用桂枝湯這種辛溫發(fā)汗的方劑。病者有里熱，正所謂桂枝下咽，陽(yáng)甚則斃。承氣入胃，陰盛則亡。后面的無(wú)大熱，更加驗(yàn)證了有里熱。低熱不甚高，同樣迫體內(nèi)津液外出而汗，同時(shí)伴有咳嗽，這時(shí)候就需要宣肺的三拗湯同時(shí)清里熱的石膏。請(qǐng)老師們參考。

【附】麻黃杏仁甘草石膏湯方（麻杏石甘湯）
麻黃四兩（去節(jié)），杏仁五十個(gè)（去皮尖），甘草二兩（炙），石膏半斤（碎，綿裹）

上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。