施  　沖氣貫脅上咽，形體日漸枯槁。此勞傷肝腎而成損怯，由乎精氣不生，厥氣上逆耳。議通陽攝陰，冀其漸引漸收，非見病治病之方法矣。陰陽并虛。

      蓯蓉  熟地  五味  枸杞  柏子霜  茯苓  桑椹子  砂仁  青鹽

      羊肉膠丸。

      施某“沖氣貫脅上咽”，形容氣從兩邊脅肋上沖，而會(huì)合于咽部，這個(gè)循行乎合肝經(jīng)循行部位?！靶误w日漸枯槁”，指病人越來越消瘦，而且皮毛枯槁，是腎中真陰不足的表現(xiàn)。綜合分析病機(jī)應(yīng)為腎陰不足，水不涵木導(dǎo)致肝氣上逆的情況。案中也提到病因是由勞傷肝腎而成損怯。精氣不生，精血和陽氣都有問題，不能固攝。固攝不能只是簡(jiǎn)單理解成陰不斂陽，其實(shí)陽也有固攝的作用，在陰陽平和的狀態(tài)下，精氣才能有效自生?，F(xiàn)在陰陽不協(xié)調(diào)，精氣生化失常，導(dǎo)致虛火逆氣而上沖。

       此案陰陽都有問題，所以既要通陽，也要攝陰。為什么不是補(bǔ)陽呢？因?yàn)閱渭冇脺卦镏芬詨殃柗炊鼈幏帧仃柕哪康木褪菫榱送?，而且更?qiáng)調(diào)是溫通、溫潤(rùn)之意，通陽攝陰的治法須要細(xì)心領(lǐng)略。很多時(shí)侯不能單看病癥就只針對(duì)癥狀治療。單純跟著病癥的表現(xiàn)去處理是不好的，例如沖氣上逆就只想到旋覆代赭湯，這就是不對(duì)的，因?yàn)榕R床上要綜合分析各種癥狀而得出病機(jī)。如果形體枯槁的癥被忽略，單純用重鎮(zhèn)降逆之法，便成誤治了。

      我們來看看陰陽雙補(bǔ)如何去權(quán)衡，前面醫(yī)案是提到累及八脈，而此案沒提到八脈，所以用藥方面就不需要用到鹿茸，這也是前案說到八脈是肝腎虛更重，這里面只是陰陽兩虛，還沒到累及八脈的情況，只是沖氣上逆于咽喉的問題。

      葉師只是用比較平和的蓯蓉和熟地，一陽一陰，而且比較柔和，也不像前案所用的茴香，巴戟和鹿茸等。因?yàn)闆]有用鹿茸，單純用蓯蓉顯然是不足的，所以制成羊肉膠丸以和緩溫補(bǔ)，應(yīng)和“冀其漸引漸收”之意，不可峻補(bǔ)。其后配合了大量補(bǔ)腎陰之品，五味子、杞子、桑椹，還用了柏子霜。柏子霜不易滑腸，現(xiàn)在是為了通陽攝陰，不需要通便所以用霜制。茯苓降逆，針對(duì)沖氣上逆的問題，但是單用茯苓降逆是不夠的，所以加入青鹽引火下行。砂仁可以治療奔豚癥，取它助陽理中焦的功效，這種病人通常脾胃也不是很好的，如果單用補(bǔ)陰滋膩之藥，病人的消化是很容易出問題的，所以配合砂仁，可以幫助消化，也比較靈動(dòng)。桑椹子在前面醫(yī)案比較少見，是取其養(yǎng)陰而不滋膩，色黑入腎，補(bǔ)腎陰的作用，配合熟地等滋陰之品，增加補(bǔ)腎陰的功效?？傮w而言這個(gè)病人是以陰陽并補(bǔ)，兩者并重的方法來治療。