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作者導讀 前段時間我發(fā)表了一篇使用了潛陽丹治療皮膚病的醫(yī)案，許多醫(yī)友看完之后對潛陽丹產(chǎn)生了濃厚的興趣，希望我寫一篇方證解析，用經(jīng)方思維仔細解析一下鄭欽安老爺子的這一獨創(chuàng)方劑。 還沒看此醫(yī)案的朋友，可以先看醫(yī)案： 潛陽丹這張方子是溫潛法的代表方劑，由于現(xiàn)在陰寒沉衰、陽氣虛弱的患者經(jīng)常伴隨虛陽不潛的情況，所以溫潛法應用頻率大為增加。 其實，這樣一張好方子本質(zhì)上其實是借鑒了經(jīng)方思路的，由于這張方子精簡、有效、方證明確，完全可以當做經(jīng)方來學習并使用。 一旦掌握此方，大量虛火上浮的患者都會被隨手治愈治愈，請大家一定要仔細閱讀并掌握此方方證！ 文章末尾我列舉了潛陽丹的十來個應用場景，這幾個都是我實驗過有效的，未實驗過的我就沒有列入。如果有同道對此方經(jīng)驗豐富，歡迎來交流。  方劑劑量  潛陽丹出自鄭欽安的《醫(yī)理真?zhèn)鳌?，其劑量已?jīng)由鄭欽安先生擬定好了，摘錄如下： 《醫(yī)理真?zhèn)鳌り柼摪Y門問答》·鄭欽安 潛陽丹 西砂一兩姜汁炒，附子八錢，龜板二錢，甘草五錢 我在臨床使用中對其劑量進行了變通，開列如下： 潛陽丹 炮附子15-24（陰寒嚴重加重到60-90g），西砂仁30，醋龜板12，炙甘草15，干姜15 備 注 ：
方證解析 鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分羞@么解析潛陽丹的作用： 《醫(yī)理真?zhèn)鳌り柼摪Y門問答》·鄭欽安 用藥意解 按潛陽丹一方，乃納氣歸腎之法也。 夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。 附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火即是壯君火也。 況龜板一物，堅硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。 佐以甘草補中，有伏火互根之妙，故曰潛陽。 總體來說，此方是一個溫陽+潛陽的方劑，因此此方的方證應該包括兩個部分：
使用此方的時候，只需要抓住陽氣不足+陽氣上浮這兩個抓手，就可以靈活運用此方了。 臨床上，有的患者只有純粹的陰寒癥候，問診結(jié)束之后你會發(fā)現(xiàn)找不到一點熱證的表現(xiàn)。這種患者就很好治，你只需要堅持溫陽，待到陽氣振奮、陰寒驅(qū)散，病也就隨之痊愈了。 然而更多見的卻是上熱下寒的患者。你會發(fā)現(xiàn)他是一大堆陰寒癥候與一些熱癥的癥狀混雜在一起的： 在身體上部有眼睛疼痛、臉上長痤瘡膿包、咽喉發(fā)炎疼痛、鼻炎、牙齦疼痛出血、突發(fā)性的頭面烘熱等看似有熱的表現(xiàn)。 但是檢查舌脈以及癥狀，會發(fā)現(xiàn)整體的癥狀是偏向于陰寒的，與這個上部的“熱癥”并不相符，那么就可以認定——上焦的熱是下焦的陰寒所逼迫而出的熱。那么只需要溫補下焦，再配合重鎮(zhèn)藥物引導上浮的熱下降，那么這些上部的炎癥都會隨之消退。 為何下焦的陰寒會導致上焦的熱呢？各家都有各家的解釋，比如鄭欽安就喜歡用真龍作為比喻，也是非常有趣，有興趣的朋友可以去查看原書。 而我對于這種現(xiàn)象，更傾向于從氣機運行的角度去理解： 在正常的人體中，氣機的升降出入應該是保持守恒的，光升不降、只降不升，都屬于病理現(xiàn)象。 正常情況下，下焦封藏功能會不讓下部的氣機過度的升浮，升上去的與降下來的保持守恒，從而持續(xù)性的供養(yǎng)身體。 而下焦衰弱，就會導致封藏這一能力的減退，會導致下焦的氣機過度外泄，令上部的氣機難以下降。 舉個例子，相信大家治療痰喘的時候，應該會偶爾碰到所謂的“腎不納氣”的證型。患者頻頻吐痰、咳嗽喘息，讓人容易誤以為病在中上二焦。 然而腹診小腹的時候，會覺得下腹部軟如棉花。命令患者躺著深吸氣，患者會說感覺氣吸不到小腹。再仔細問診，往往存在腰腿部發(fā)酸、乏力、疼痛等情況。甚至有人會主訴“腰部有空虛感”。 這就是典型的下焦衰弱，不能收納、封藏氣機，導致氣機上升多、下降少，因而喘息。 同時，下焦的水液被迫隨著氣機不斷上逆，所以痰液源源不斷，這種痰怎么健胃、利水、燥濕都不會有用的！因為這些水液并非外邪，他們是下焦外泄出來的精華物質(zhì)，是“自己人”啊。 因此，這個時候只需要處方把這種下焦的虛弱治愈，氣機不再過度外泄升浮，那么上部的痰喘基本就是手到擒來了。 現(xiàn)在回到上熱下寒的話題。下焦虛寒衰弱的時候，本該被封藏、收納在下焦的陽氣就會過度的升浮。由于熱氣容易往上走，所以就會導致上部表現(xiàn)出各種莫名的炎癥。 所以這種“熱癥”怎么清熱也沒用，因為被清理掉的是“自己人”。不恢復下焦的機能，人體會越發(fā)的虛弱。越是機能沉衰，下焦就會越發(fā)失去收澀，升浮上來的陽氣就會越多。形成惡性循環(huán)。 因此在我看來，虛陽不潛、腎不納氣、腎虛水泛為痰等癥候本質(zhì)上都是一種氣機過度的升浮、外泄也。鄭欽安形容潛陽丹的時候，稱之為“收納腎氣”，也與我的想法暗暗相合。 藥證解析 此方中的附子沒什么好講的，大家應該都可以理解。下面我講解一下龜板、砂仁、甘草的用途。 龜板填補腎精，更能重鎮(zhèn) 龜板在這里發(fā)揮著填補腎精與重鎮(zhèn)的雙重效果。 由于龜板有填補腎精的作用，可以滋養(yǎng)下焦、給身體下部補充營養(yǎng)。因此古人經(jīng)常用此方治療“五遲五軟”、筋骨痿軟無力的情況。這其實都是借用了龜板填補腎精的藥力。 同時這味藥有著重鎮(zhèn)的作用，因此可以收斂、鎮(zhèn)降浮越在上部的陽氣。 諸如龍骨、牡蠣、磁石等重鎮(zhèn)藥物雖然也可以吸納扶陽，但是其實是沒有明顯的補力的。所以鄭欽安選擇龜板來潛陽是非常精準的。 擅長使用溫潛法的祝味菊則這樣構(gòu)建自己的方劑：
消除中焦水濕的原理我放在下一節(jié)講。單看祝味菊使用重鎮(zhèn)+填補腎精的藥物恢復下焦的封藏的用法，大家就可以發(fā)現(xiàn)其實祝味菊先生是把龜板的兩個用途分別用兩組藥物去替換了。本質(zhì)上是殊途同歸的！ 所以我們使用潛陽丹的時候也可以如此變通——腰酸腿軟嚴重的患者，填補腎精的藥物可以酌情加入。而陽氣浮動嚴重的患者，龍牡磁石放手去加味。 砂仁驅(qū)逐水濕，打開中焦 中焦像是一個十字路口，十字路口一堵住，交通當然癱瘓！上焦與下焦的氣機想要溝通，必須經(jīng)過中焦。如果中焦被濕濁堵塞、中土一片泥濘，則浮越的陽氣當然沒辦法正常下趨了。 鄭欽安說：“夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。”這個“宣中宮一切陰邪”其實就是為了兼顧中焦被水濕填塞的情況。 同時鄭欽安認為砂仁是有潛陽作用的，所謂“納氣歸腎”就是說它本身有一定的引火歸原能力，可以收納上浮的陽氣！因此這一味藥物也是一藥兩用。 而祝味菊先生使用的也是拆解法，把化濕濁的任務交給了蒼術、半夏等藥物。其實與鄭欽安先生的思路也是殊途同歸的。 所以如果患者水濕比較嚴重，那么單用砂仁顯然不夠，我們可以學習祝味菊先生的方法，給砂仁找?guī)讉€“幫手”，疾病痊愈的速度會更快。 甘者緩也，令熱力綿長 鄭欽安解析潛陽丹的時候說：“佐以甘草補中，有伏火互根之妙，故曰潛陽?！?/p> 書中的“伏火說”這么寫到： 《醫(yī)理真?zhèn)鳌り柼摪Y門問答》·鄭欽安 世多不識伏火之義，即不達古人用藥之妙也。余試為之喻焉：如今之人將火煽紅，而不覆之以灰，雖焰，不久即滅，覆之以灰，火得伏即可久存。 古人通造化之微，用一藥、立一方，皆有深義。若附子甘草二物，附子即火也，甘草即土也。 古人云：“熱不過附子，甜不過甘草”。推其極也，古人以藥性之至極，即以補人身立命之至極，二物相需并用，亦寓回陽之義，亦寓先后并補之義，亦寓相生之義，亦寓伏火之義，不可不知。 顯然鄭欽安用甘草的目的是令整個方子溫補的力量悠久綿長，不要過于猛爆短暫。 民國的張錫純其實也有類似的論述，真可謂是殊途同歸： 《醫(yī)學衷中參西錄·甘草解》·張錫純 （甘草）與干姜同用，能逗留其熱力使之綿長，仲景有甘草干姜湯。 書中《答嚴××代友問痰飲治法》、《黃芪解》、《慢脾風醫(yī)案》等地方也反復提到了甘草的這一特性?？梢姀堝a純實在是善用甘草之人。 寫到這里不得不感嘆：真理確實是經(jīng)得起反復驗證的！ 張錫純未必研究過鄭欽安的學術，然而他潛心研究經(jīng)方，同時不斷在臨床上實驗，因此獨立自主地發(fā)現(xiàn)了這一現(xiàn)象。不禁讓人想起了牛頓與萊布尼茲分別獨立發(fā)現(xiàn)了微積分這一美談！ 應用場景舉例 為了方便大家臨床上應用。我列舉了十幾個應用場景。這樣大家以后遇到了相似的癥候也可以使用此方取效。 下列場景都是我實驗過有效的，未實驗過的我就沒有列入。如果有同道對此方經(jīng)驗豐富，歡迎來交流。 1? 滿臉痤瘡、濕疹等頭面部皮膚病 下焦的陽氣外泄到上部，由于陽氣離位便是毒，所以這些浮熱會灼燒腐爛頭面組織，形成癰瘡腫毒。大量應用苦寒藥物之后，患者往往胃氣衰弱、舌色暗淡，瘡疹卻毫無變化。此時溫潛陽氣即可治愈。 2? 咽喉疼痛發(fā)炎 咽喉比較狹窄，因此氣機運行的時候很容易在這里“堵車”，堵塞就容易郁結(jié)而化熱，導致咽痛。所以幾乎所有人都得過咽痛，這是生理構(gòu)造使然。 浮陽如果堵塞在此處，就會誘發(fā)咽喉發(fā)炎。玄參、生地之甘寒，芩連梔柏之苦寒皆無效果，必須溫潛陽氣。上浮的浮陽消失，自然不會腐爛咽喉。 這種陰寒咽痛如果伴隨外感，可以使用麻附辛、半夏散及湯等方。尤其是麻附辛，服后會感覺一股子熱力沖向咽喉，頓時咽痛就會減輕。 桂苓五味甘草湯有時候也會起到類似于潛陽丹的效果，原理其實差不多。此方一直以來被日本漢方當成引火歸原方劑使用，有興趣的朋友可以參看。 3? 牙齦出血不止 我曾經(jīng)這個這樣一位牙齦出血的患者。患者出血不嚴重，雖然量不大，但是架不住它一直流血啊。冰水漱口也沒用。 我看其舌頭淡白如白紙，同時大夏天還怕冷，就毅然使用潛陽丹加側(cè)柏葉、炮姜，服后隨即止血也?？梢娞摵缘纳喜砍鲅恍枰栈馗￡柤纯伞?/p> 4? 牙痛且服清熱劑無效 這種情況下，使用潛陽丹加骨碎補30g有不錯的效果。配合細辛花椒漱口，也可以輔助疼痛的消失。 骨碎補這位藥物確實對于牙疼有特效，陳士鐸就很喜歡用此藥物治療牙疼： 《辨證錄·牙齒痛》·陳士鐸 （前略）方用八味地黃湯加骨碎補治之，一劑而痛止，再劑而痛不發(fā)也。 蓋六味地黃湯補其腎水，桂附引火以歸于命門，但補水引火之藥，不先入齒中，則痛之根不能除，所以必用骨碎補以透入齒骨之中，而后直達于命門之內(nèi)，此拔本塞源之妙法耳。 大家盡可以實驗此藥物的效果。 5? 老年癡呆、腦萎縮等伴隨但欲寐的老年病 附子振奮陽氣以興奮大腦神經(jīng)，即可消除疲乏欲寐。龜板補充腎精以營養(yǎng)大腦神經(jīng)，即可緩解大腦的衰弱萎縮也。 單用此方效力會比較單薄。一般可以加入巴戟天、菟絲子、鹿角片（包括鹿角膠、鹿角霜等）、沙苑子、肉蓯蓉等藥物填補腎精，幫助龜板一起滋養(yǎng)神經(jīng)系統(tǒng)。 同時還需要看看患者有沒有瘀血、痰濕等病理性物質(zhì)。因為痰、瘀血也可以堵塞在腦部，毒害神經(jīng)系統(tǒng)，堵塞給大腦輸送營養(yǎng)的通道。光補腎精不祛除毒素，照樣不會有效的。 6? 頭部或者上半身突然烘熱 更年期綜合征等許多病都會出現(xiàn)這種突然“升火”烘熱的癥狀。如果患者平時疲勞、怕冷、舌淡，說明并非熱證，那么直接用潛陽丹收斂浮越在外的陽氣即可治愈。桂枝加龍骨牡蠣湯、二甲龍骨牡蠣湯有時候也可以起到類似效果。 7? 虛弱性的失眠 有的患者雖然極度的疲倦乏力，但是真要他去睡覺，也只能瞇著眼睛而無法入睡，這也可以看成但欲寐。 倘若以附子振奮其機能，則患者必白天精力充沛，而夜間睡眠深沉。說白了，白天徹底興奮，才能換來夜間徹底的放松休眠。 使用的時候可以配合龍骨、牡蠣、磁石。祝味菊先生還會配合酸棗仁來使用。 8? 飲食稍不注意就上火長包 這種與飲食有關系的皮膚病，首先要考慮調(diào)節(jié)其消化系統(tǒng)。從食積病，以及李東垣的陰火理論考慮。 倘若調(diào)胃不效，就要考慮是不是下焦封藏能力太弱。吃的食物中稍微多一點熱性，下焦就封藏不住，熱力隨即上浮到頭面，導致上火長包。 9? 肺病或者肺心病動則喘息、不耐勞作 虛寒性的腎不納氣，除了填補腎精、滋養(yǎng)下焦之外，還需要重用附子溫陽。陽氣潛藏，上沖的氣才能下得去。 我用此方法處理肺結(jié)節(jié)患者有很好的效果。患者本來腰酸腿軟、怕冷、胃弱、食欲差，走兩步就喘息乏力。我把潛陽丹與茯苓飲結(jié)合起來交替服用，用這個方法治了兩個多月，患者體力大增，現(xiàn)在走兩千多步才覺得要休息下。 此外，腎不納氣的癥候也需要分清楚寒熱。不可以一方打天下，否則必然失敗。 10? 陰證患者服溫陽劑后陽氣浮動 陰寒的患者使用溫陽劑本就不錯，然而有些人下焦封藏能力有限，補進去的陽氣潛藏不住，導致上浮外泄，變成上熱下寒的格局。出現(xiàn)牙齦痛、眼睛痛、鼻血、失眠、長痘等副作用，此時就是溫潛法大顯身手的好時機了。陽氣一旦潛藏，則上部的浮熱頃刻間就會消失殆盡。 11? 陰寒患者體質(zhì)調(diào)理的善后方 此方可以潛藏陽氣，本身就符合人體的正常生理機能。所以陰寒患者在后期需要調(diào)理鞏固的時候，我經(jīng)常會使用潛陽丹加生龍牡，一邊強壯陽氣，一邊又防止其過于亢奮猛爆。 我以后會抽時間總結(jié)類似醫(yī)案，大家會發(fā)現(xiàn)我用潛陽丹給陽氣衰弱的病人善后調(diào)理的頻率非常高。  |
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