便秘是醫(yī)生臨床工作中經(jīng)常遇上的問(wèn)題。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，便秘就是排便次數(shù)減少（每周少于3次）、糞便干硬、排便困難的表現(xiàn)。如果便秘的癥狀一直存在超過(guò)半年以上，就是我們所說(shuō)的慢性便秘。

要想幫助老人擺脫排便困擾，我們得先來(lái)給慢性便秘分分類。

從病因角度，可以將慢性便秘分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性便秘，也可以稱之為不明原因引起的便秘，是結(jié)直腸及肛門(mén)的功能障礙所致；而繼發(fā)性便秘是有明確病因的，包含了藥物副作用和器質(zhì)性疾病。

原發(fā)性便秘，又稱功能障礙性便秘，是臨床工作中最常見(jiàn)的類型。根據(jù)排便的表現(xiàn)，又可以分為四種：

大便次數(shù)減少、缺乏便意的情況，稱之為慢傳輸型便秘。這種便秘是由腸道蠕動(dòng)能力減弱所致。糞便在漫長(zhǎng)的腸道旅程中被榨干水分，所以通常直腸指診可以觸及堅(jiān)硬的糞塊。

第二種，出口梗阻型便秘。它的特點(diǎn)是排便過(guò)程中有肛門(mén)阻塞感。如果出現(xiàn)排便不盡感、排便費(fèi)力、費(fèi)時(shí)，大致可以歸為這個(gè)類型。

第三種，混合型便秘，兼具以上兩種排便特點(diǎn)。試想腸道在傳輸大便的過(guò)程中不僅消極怠工，還在出口處進(jìn)行攔截，那排便必定是難上加難。

第四種，正常傳輸型便秘，多見(jiàn)于腸易激綜合征，便秘過(guò)程中常出現(xiàn)腹痛、腹部不適感。

養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，建立合理飲食結(jié)構(gòu)，每天粗糧及蔬果攝入40g以上、水1.5-2L，同時(shí)適當(dāng)增加活動(dòng)，增加腹肌鍛煉、腹部按摩。

☆ 容積性瀉藥：麥麩、歐車前、車前草等，適用于老年人輕度慢性便秘，服藥時(shí)需注意多飲水；

☆ 滲透性瀉藥：乳果糖（杜密克）、聚乙二醇（福松）等，其中乳果糖可促進(jìn)胃腸道益生菌的生長(zhǎng)，一般可長(zhǎng)期服用，但老年人、腎功能減退者需慎用；

☆ 刺激性瀉藥：比沙可啶（便塞停）、蓖麻油、大黃、番瀉葉、麻仁丸、酚酞等；這類藥起效快，不可長(zhǎng)期使用，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)結(jié)腸黑變病，建議僅短期或間斷性服用；

☆ 潤(rùn)滑性瀉藥：甘油、液態(tài)石蠟，可口服或灌腸用于伴有高血壓、心功能不全的便秘患者，但要避免長(zhǎng)期口服；

☆ 促動(dòng)力藥：莫沙必利、伊托必利，可能存在腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)；

☆ 益生菌：雙歧桿菌、乳酸菌等微生態(tài)制劑能改善慢性便秘癥狀；

老年人的情緒往往很脆弱，長(zhǎng)時(shí)間的便秘，會(huì)讓他們食不知味，愁容整日。所以功能性便秘患者往往存在抑郁、焦慮的情緒，這種不良情緒也會(huì)加重便秘的程度。

治療過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注重心理安慰，做到充分認(rèn)同、理解老年人痛苦的處境，幫助他們消除緊張情緒，樹(shù)立治愈便秘的信心。

對(duì)于因排便問(wèn)題來(lái)就診的老年人，除了要詳細(xì)采集跟便秘相關(guān)的病史以外，還要注意腹部查體和肛門(mén)指檢。若發(fā)現(xiàn)患者近期有便秘或排便習(xí)慣改變、體重下降、貧血、腹痛、腹部包塊、便血等癥狀，要立刻拉響警報(bào)，指導(dǎo)患者進(jìn)行防癌篩查或結(jié)腸鏡檢查。