病例一

某女，51歲，平素大便2-3天解一次，干燥難出，因大便一周未解去某診所就診，接診大夫開了小樹葉一樣的藥物一小把（患者講不出藥名，估計是番瀉葉），囑其回去用開水泡，當茶飲?；颊呤巧衔绾鹊?，飲用一二杯之后，肚子痛，一陣一陣的，有便意，但如廁欲便不出，就這樣持續(xù)到下午，還是沒解出大便，難以忍受，來到筆者診室時，已接近下班時間。筆者指診肛門，可觸及大團塊糞團卡在肛門口，糞質(zhì)像糍粑一樣。腹部透視：見腸管少量積氣積液，不完全性腸梗阻可能。緊急處理，盡量揉開糞團，并盡量摳出堵在肛門口的糞便，后行灌腸處理，最終排出大量糞便，腹部不適緩解，囑其至上級三甲醫(yī)院做排糞造影檢查。三天后，患者將排糞造影報告單拿給筆者看，上面提示：“恥骨直腸肌肥厚，直腸粘膜內(nèi)套疊，直腸前突?！钡湫偷某隹诠Ｗ栊员忝?。下面出口不通，用刺激性瀉藥在上面腸道用力通腸，能成嗎？

病例二

有一個小伙子，27歲，教師，未婚，平常大便一日一解，水果吃得少，飲水也少，放暑假期間，作息不規(guī)律，大便3日未解，有便意，但排不出，多次如廁無果后去某診所，接診醫(yī)生用了兩支開塞露打進肛門，如廁仍排不出，患者已感到體力難支，早中飯都還沒吃。接診醫(yī)生讓他到醫(yī)院灌腸，說診所沒有灌腸設(shè)備。于是，患者由兩個朋友陪著來到筆者診室。聽其主訴后，筆者肛門指診有大量顆粒狀糞塊，囑其先去吃飯。患者吃完一碗面條后回診，筆者指診將顆粒狀糞塊向腸腔內(nèi)近端推送，不讓糞塊都淤堵在肛門口，如在馬路交叉口疏導(dǎo)交通堵塞差不多，再囑患者去廁所解大便。約10分鐘后，患者一臉輕松地回到診室報告：解了好多大便。他有一疑惑不解：為何讓他去吃飯？筆者回答到，不吃飯，你哪有勁排便？當然，這只是一句俏皮話，不過，當中有醫(yī)理：進食能促進腸道蠕動。況且他這一天還沒吃飯。

病例三

有一82歲老人，男，大便已10天未解，3天前出現(xiàn)便意，從肛門流出糞水，去某診所就診，接診醫(yī)生開了蒙脫石散讓其服用，連續(xù)用了三天，肛門還是不斷流糞水，伴有墜脹，來到筆者診室時還戴著尿不濕，打開尿不濕，已被糞水浸透，肛門口微張，還可見糞水往外流，指診肛門口大塊糞團。很明顯，這是大便嵌塞，中醫(yī)學上稱之為“熱結(jié)旁流”,而不是泄瀉。該診所把它當成泄瀉，用止瀉藥治療，真乃火上澆油，愈演愈烈。筆者給其灌腸，排出大量糞便，肛門流糞水、墜脹癥狀隨即消除。

以上三例，不足接診數(shù)量的百分之一。簡單歸納了一下，基層診所處理便秘有三招：一是使用低價傳統(tǒng)的瀉藥，多數(shù)是刺激性瀉藥，如番瀉葉、果導(dǎo)片等，有的還讓病人長時間服用；二是使用開塞露納肛；三是兩者合用。便秘是多種病因所致的常見癥狀，可分為慢傳輸型便秘、出口梗阻性便秘及混合型便秘，治療方法有飲食、藥物及手術(shù)等多種，應(yīng)根據(jù)不同情況選用不同的方法。單說瀉藥就有很多種，如刺激性瀉藥、容積性瀉藥、滲透性瀉藥等，各種瀉藥有不同的適應(yīng)證和不良反應(yīng)，拿刺激性瀉藥來說，可短時間用于功能性便秘，長時間使用會加重便秘病情，而且還有大腸黑病變的可能。便秘診療，大有學問，基層診所要準備的功課還多著呢？