苓甘五味姜辛湯(《金匱要略》)

【組成】茯苓20g 甘草15g 干姜15g 細(xì)辛10g 五味子10g 

【用法】水煎，分3次，溫服

【主治】肺寒停飲，咳嗽氣喘胸滿痰稀，舌苔白滑。

【證析】咳喘胸滿，是本方主證；肺寒停飲，是本證病機(jī)；痰涎清稀，舌苔白滑，是肺寒停飲的辨證依據(jù)。肺氣以宣降為順，其宣降功能又與水液代謝直接相關(guān)。肺氣開宣，津液才能敷布；肺氣肅降，水道才得通調(diào)。若形寒飲冷傷肺，日久不愈，陽(yáng)氣漸衰，肺功日損，氣郁不宣逆而不降，津凝不布，水道失調(diào)，肺寒停飲，咳嗽、胸滿、痰稀等癥見矣。

【病機(jī)】肺寒停飲。

【治法】溫肺化飲法。

【方義】水液遇寒則凝，凝則痰濁窒塞于氣道；遇溫則化，化則痰消而氣道暢通，故仲景提出“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”的治療原則。肺寒停飲投以溫肺之品，使肺氣能夠正常宣降，則水飲自消。方中甘草、干姜溫補(bǔ)脾肺，脾得溫而能散精歸肺，肺得溫而能布散津液，水道通調(diào)，自不停蓄為飲。茯苓淡滲利濕，與甘草、干姜為伍，則甘草、于姜杜其生痰之源，茯苓治其已聚之飲。佐辛散的細(xì)辛，酸收的五味子，既可止咳降逆，又可相互制約，相反相成，相得益彰。五藥同用，能呈溫肺化飲功效

【應(yīng)用】

1.本方所治肺寒停飲，屬于肺臟功能低下，積漸而成，以咳嗽、胸滿、痰涎清稀，舌苔白滑為辨證要點(diǎn)。兼見嘔惡者加半夏降逆祛痰；其形如腫者，加杏仁宣降肺氣；若面熱如醉，為胃熱上熏其面，則加大黃利之。

2.慢性支氣管炎、肺氣腫，見證如上述者，可用本方。

【化裁】

1.苓甘五味姜辛夏湯(《金匱要略》)

即本方加半夏。治本方證而嘔者，祛痰降逆之功更強(qiáng)；無(wú)嘔亦可應(yīng)用。

2.苓甘五味姜辛夏仁湯(《金匱要略》)

即本方加半夏、杏仁。治本方證兼見其人形腫者。此方燥濕祛痰、宣降肺氣作用更強(qiáng)，結(jié)構(gòu)更臻完善。

3.苓甘五味姜辛夏仁黃湯(《金匱要略》)

即本方加半夏、杏仁、大黃。治本方證兼見面熱如醉者。是以溫肺為主，兼瀉郁熱的配伍形式，成為寒溫共用的結(jié)構(gòu)。大黃既可活血，又可解毒，對(duì)久病人絡(luò)而本寒標(biāo)熱者尤宜。

【歌括】

芩甘五味姜辛湯，肺寒停飲效佳良，

嘔加半夏腫加杏，面熱如醉加大黃。

編輯/明德小全