編者按

高血壓病的發(fā)病在逐年增加，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國的高血壓患者約有1.6億，占我國成年人口的五分之一，鑒于該病可導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的合并癥和后遺癥，給中老年人健康長(zhǎng)壽和社會(huì)生活帶來不可估量的損失，因此對(duì)此病研究和重視，已是眾所周知的事。

高血壓分類

高血壓分原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。通常所講的高血壓是指原發(fā)性高血壓。當(dāng)然有很多疾病可引起繼發(fā)性高血壓，腎臟疾病是導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓的最常見病因，可以說幾乎所有的腎臟疾病到后期都能引起高血壓，如腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核等，全身性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜的腎臟損害等。

下面我們談?wù)勗l(fā)性高血壓，又稱特發(fā)性高血壓，它的概念是收縮壓≥140mmHg（18．6kPa），舒張壓≥90mmHg（12kPa），過去我們往往忽略高壓也就是收縮壓，WHO（世界衛(wèi)生組織）“心血管疾病診治指南”規(guī)定，不論是收縮壓還是舒張壓只要有一項(xiàng)超過以上標(biāo)準(zhǔn)，均可診斷為高血壓病。另外如果收縮壓≥130mmHg，舒張壓≥82.6mmHg則可視作黃牌警告。

高血壓是怎么產(chǎn)生的呢？

高血壓的產(chǎn)生與腎臟因素較為密切，當(dāng)腎臟的腎小球入球動(dòng)脈遇到不利因素時(shí)，腎臟組織便會(huì)釋放出一種叫做腎素的活性物質(zhì)。腎素作用于血管緊張素原，從而使血管緊張素原轉(zhuǎn)變成血管緊張素，血管緊張素使全身小動(dòng)脈收縮，血壓為之上升。

目前發(fā)現(xiàn)的血管緊張素共有七種（包括血管緊張素Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ），但研究得較清楚的只有血管緊張素Ⅰ和血管緊張素Ⅱ兩種。血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶將血管緊張素原轉(zhuǎn)變成了血管緊張素Ⅰ，血管緊張素Ⅱ受體受到某種刺激，將血管緊張素原變成了血管緊張素Ⅱ。

根據(jù)上述生理病理，人們研究出了兩大類降壓藥物：

一類為血管緊張素1轉(zhuǎn)換酶抑制劑，抑制血管緊張素Ⅰ的產(chǎn)生，抑制小血管的收縮，使血壓下降，主要的代表藥物有卡托普利、依那普利、貝那普利。

另外一類為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，使血管緊張素Ⅱ不能產(chǎn)生，小動(dòng)脈的收縮化為烏有，從而血壓下降，主要的代表藥物有氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、厄貝沙坦（安博維）。

另外的血管緊張素Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ，尚待開發(fā)。血管緊張素Ⅰ、Ⅱ就足以使得血壓升高。WHO由美籍科學(xué)家牽頭組成的心血管專家委員會(huì)，經(jīng)常組織專家研究，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表指南。在此向大家推薦，《中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域較前沿的雜志，它把世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新的成果、最熱烈的討論、最先進(jìn)的知識(shí)，收集、整理，公諸于世，供廣大醫(yī)務(wù)工作者閱讀。

高血壓的癥狀

高血壓的癥狀主要有：頭痛、頭暈、耳鳴、腰酸、腿軟，為典型的中醫(yī)腎虛癥候群，加上自汗、怕冷就是腎陽虛，加上潮熱、盜汗就是腎陰虛，中醫(yī)沒有實(shí)驗(yàn)研究，但在幾千年前已經(jīng)將高血壓的所有癥候描寫得如此準(zhǔn)確，真是難能可貴。

高血壓患者如果出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短等癥狀，疾病已涉及到冠狀動(dòng)脈的硬化；如出現(xiàn)顯著的健忘和輕度的認(rèn)知障礙則預(yù)示有腦動(dòng)脈硬化之可能。

高血壓的影子是動(dòng)脈硬化。哪里有高血壓哪里就有動(dòng)脈硬化，但不一定所有的動(dòng)脈硬化都是高血壓，高血壓患者100％的有動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈硬化患者卻有30%不合并高血壓，只要診斷“高血壓病”，后面帶一個(gè)“動(dòng)脈硬化”的診斷絕對(duì)正確，望大家把這些概念搞清楚。

動(dòng)脈硬化的形成

動(dòng)脈硬化的形成高血脂起了重要作用。血脂主要包括膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。通常的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)記住這個(gè)數(shù)：膽固醇是5.7mmol/L，甘油三酯是1.7mmol/L，低密度脂蛋白（以前叫β脂蛋白，）是4.92mmol/L，如果在此之上就是高血脂癥。

低密度脂蛋白有一個(gè)抑制因素就是高密度脂蛋白，高密度脂蛋白是專門降低低密度脂蛋白的，高密度脂蛋白如果低于0.7mmol/L，低密度脂蛋白就會(huì)升高，出現(xiàn)高脂血癥。由此高脂血癥分四型（這是最新的分型方法）：

• 第一型為膽固醇型，即膽固醇大于5.7mmol/L；

• 第二型為甘油三酯型，即甘油三酯大于1.7mmol/L；

• 第三型為膽固醇、甘油三酯型，兩者均高于規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)；

• 第四型為高密度脂蛋白型，即高密度脂蛋白小于0.7mmol/L。

這些東西未必和教科書上的相同，在信息化高度發(fā)展的時(shí)代，教科書往往相對(duì)滯后。

血脂的升高有四方面的意義：

1．動(dòng)脈硬化在加重，血脂向血管的植入和浸潤(rùn)就是血管硬化；

2．血黏度上升，血脂升高，血液黏稠度就升高；

3．血脂升高可導(dǎo)致血尿酸增加。脂肪酸分解產(chǎn)生尿酸，尿酸升高產(chǎn)生痛風(fēng)；

4．促進(jìn)血壓的升高。

因此降脂在治療高血壓中不容忽視。

在這高血壓、高血黏、高尿酸、高血脂的背后有一個(gè)龍頭老大就是高血糖，絕不能忽視。高血糖的出現(xiàn)，對(duì)上述“四高”來說，真是如魚得水，一旦有了高血糖的支撐，“四高”就龍騰虎躍，全身代謝紊亂，稱之為代謝綜合征（五高癥候）。

代謝綜合征是老年致死的重要因素。在五高癥候中，核心是高血壓動(dòng)脈硬化，龍頭就是糖尿病。近年來，在我國糖尿病直線上升，在中老年人群中，大約二十分之一的糖尿病，五分之一的高血壓。高血糖、高血壓相互促進(jìn)，狼狽為奸，慢慢置中老年人于死地，對(duì)人民的健康造成傷害，對(duì)國家的經(jīng)濟(jì)造成損失。

動(dòng)脈硬化的部位

主動(dòng)脈管腔很大，壓力很高，即便產(chǎn)生粥樣硬化，不易形成狹窄或梗阻；毛細(xì)小動(dòng)脈即使梗阻了，由于它所灌溉的面積很小，引不起多大的禍害。因此動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)部位主要是不大不小的動(dòng)脈，心、腦、腎三個(gè)臟器的動(dòng)脈正屬于這一類型。

三器官的血管不但不大不小，而且又具有大量的分叉和拐彎，猶如自然界的河流，河道的相會(huì)和拐彎，易使泥沙在該處沉積，形成三角洲。兩河交匯必有一市，長(zhǎng)江和嘉陵江交匯形成了重慶市，長(zhǎng)江和漢江交匯形成了武漢市，長(zhǎng)江和黃浦江交匯形成了上海市。黃河行到桑園子峽，忽然北轉(zhuǎn)，形成了蘭州市，黃河在潼關(guān)東轉(zhuǎn)，形成了八百里秦川，造就成西安市。動(dòng)脈硬化也是同樣的道理，動(dòng)脈分叉、拐彎易使血脂就地沉積。心、腦、腎三器官的血管分叉和拐彎最多。

我們看看大腦，顱腔的大小是固定不變的，容納了所有的腦組織，因此血管只能在限定的腦組織中分叉、迂曲；再看看心臟，拳頭大小，冠狀動(dòng)脈只能分叉、迂曲；腎臟也是一樣，雙腎血管豐富，拐彎、分叉更多，因此三者的動(dòng)脈容易出現(xiàn)硬化，成為動(dòng)脈硬化的主要靶器官。

高血壓的治療

下面談?wù)劯哐獕旱闹委煟ㄎ麽t(yī)的治療和中醫(yī)的治療。

◎西醫(yī)對(duì)高血壓的治療

西醫(yī)治療高血壓主要有以下五大類藥物：

1、單純的血管擴(kuò)張藥物：四十年前就有利血平、降壓靈、可樂定等。

2、后來出現(xiàn)了鈣離子拮抗劑（CCB）硝苯地平（心痛定）、尼群地平等。鈣離子通過離子通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起血管收縮，血壓升高。鈣離子拮抗劑就是阻止這一通道，不讓鈣離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，從而使血管擴(kuò)張，降低血壓。但此類藥物對(duì)部分患者產(chǎn)生如下副作用：頭痛，面部潮紅，下肢浮腫，心跳加快。

3、β受體阻斷劑：如普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）等。這里要講一下β受體為何物？β受體、α受體均為交感神經(jīng)的受體，它們的亢奮均能導(dǎo)致交感神經(jīng)的興奮，血管收縮，血壓升高。比如我們所用的升壓藥物正腎素、多巴胺、間羥胺既能興奮α受體，也能興奮β受體；異丙腎上腺素只能興奮β受體。因此我們?cè)趽尵刃菘瞬∪藭r(shí)，常采用正腎上腺素、多巴胺、間羥胺等藥，近年來多巴胺、間羥胺并用的方式更為常用，能顯著的提升血壓，糾正休克；異丙腎上腺素則對(duì)氣管擴(kuò)張有較好的作用，臨床常用于治療支氣管哮喘。妥拉蘇林為α受體阻滯劑，降壓太厲害，療效又不穩(wěn)定，現(xiàn)在已經(jīng)很少用；普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾均為β受體阻滯劑，降壓穩(wěn)定、溫和，因此比較常用。

4、腎素血管緊張素類（RAS）：血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑：卡托普利、貝那普利、依那普利。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、厄貝沙坦（安博維）。

5、利尿劑：對(duì)舒張壓的下降更好，雙氫克尿塞、安體舒通、速尿等。

另外僅降低血壓還不行，還必須：

1、降低血脂，以前常用路丁、煙草酸、毛冬青、月見草、燈盞花、復(fù)方丹參、維腦路通等，近年來上市了他汀類藥物，氟伐他?。▉磉m可）、辛伐他?。ㄊ娼抵?、阿托伐他?。ò罚┑?，因其療效顯著，基本解決了血脂問題。

2、降低血粘度：阿司匹林老藥新用，能改善血粘度，100mg/日，消化道健康的患者可長(zhǎng)期服用，近年來氯吡格雷、華法林等亦常用于臨床。

3、降低血尿酸：血尿酸>480mmol/L，則可引致痛風(fēng)，同時(shí)增加血粘度。血尿酸質(zhì)重下沉，經(jīng)常在足趾、腳踝部出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，在人們的認(rèn)識(shí)中，貓、老虎等食肉動(dòng)物都有痛風(fēng)，這些動(dòng)物四條腿著地，前后肢均可出現(xiàn)痛風(fēng)，證明血尿酸的重力作用。在腎臟排泄不暢，可沉積，形成尿路結(jié)石。西醫(yī)治療痛風(fēng)用秋水仙、別嘌呤、丙曂舒等。

4、糖尿病的治療：主要用兩類藥物：1．磺脲類（達(dá)美康等）；2．雙胍類（二甲雙胍等）。最近關(guān)于糖尿病治療的研究發(fā)現(xiàn)，無論是一型還是二型，糖尿病必須及早注射胰島素，主要用含魚精蛋白的基因重組胰島素（諾和靈、諾和瑞），注射胰島素可以防止諸多并發(fā)癥的發(fā)生，過去認(rèn)為糖尿病的并發(fā)癥為感染、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、肺結(jié)核，現(xiàn)在認(rèn)為這些都是次要的，最重要的是產(chǎn)生于心、腦、腎的合并癥。如果治療不及時(shí)或不規(guī)范，多數(shù)患者最終死于此種合并癥。

◎中醫(yī)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)和治療

早在《內(nèi)經(jīng)·素問》中就有“血之與氣并走于上，則成大厥”的論述，張錫純?cè)谒吨灾袇⑽麂洝分袑?duì)這一論述進(jìn)行了闡發(fā)，認(rèn)為高血壓是氣血上行之結(jié)果，治療高血壓應(yīng)引血下行。張氏進(jìn)行反復(fù)臨床驗(yàn)證，認(rèn)為懷牛膝是引血下行之上品，因此以懷牛膝為主藥，組成了鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。該方開中醫(yī)治療高血壓之先河，其降壓效果堪與現(xiàn)代西藥媲美。

大多數(shù)高血壓患者的脈象寸脈弦大，這是因?yàn)楦哐獕簭?qiáng)大的血流，穿過尺脈、關(guān)脈后，力量仍然很大，相對(duì)而言尺脈反而較弱，這種脈象表現(xiàn)，中醫(yī)稱為：腎陰不足，肝陽上亢，也叫水不涵木，由此產(chǎn)生了以滋陰潛陽為主的杞菊地黃湯。該方雖有降壓作用，但力量較弱，其主要作用是調(diào)節(jié)機(jī)體的反應(yīng)性，使患者的癥狀減輕。

在張錫純的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（五牛元天川麥陳草）中，懷牛膝60克，突出了引血下行的作用，加元參、天冬等滋陰之品則療效益彰。張氏除鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯外，還擬定了治療高血壓之建瓴湯。此方藥味精煉，療效亦相當(dāng)可觀。我在張錫純的建瓴湯中加入黃連、黃芩、黃柏、山梔子，清熱瀉火解毒，稱為裴氏建瓴湯，療效較建瓴湯更上一樓。

治療高血壓動(dòng)脈硬化還有很多的方子可用，這里再不贅述。當(dāng)然中醫(yī)在降脂、降黏，治療痛風(fēng)、糖尿病等方面也有很多效方效藥。

心、腎、腦三個(gè)靶器官病

下面講講三個(gè)靶器官病：

一、心：動(dòng)脈硬化侵犯心臟，形成冠心病

過去認(rèn)為冠心病分為心絞痛、心肌梗塞?，F(xiàn)在分為：急性冠脈綜合征（ACS）和穩(wěn)定型心絞痛

1、急性冠脈綜合征（ACS）：

包括心電圖ST段弓背向上、ST段不弓背向上的（二者均可合并病理性Q波，前者合并幾率95%，后者合并幾率5%。有病理性Q波就意味著心肌梗塞不可逆，當(dāng)然還可有T波倒置，T波倒置就代表心肌缺血）。

順便在這里敘述一下心肌梗死心電圖代表的部位：

l  V3出現(xiàn)病變：梗死在前壁、后壁；

l  V5出現(xiàn)病變：梗死在側(cè)壁；

l  V1間壁；

l  標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)下壁，標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)高壁。

ACS中還包括不穩(wěn)定型心絞痛（反復(fù)發(fā)作，各種藥物沒辦法），急性冠脈綜合癥的分出完全是為了適應(yīng)心臟介入的需要，此征為心臟介入之適應(yīng)癥。發(fā)現(xiàn)此征可行介入。介入前尚可進(jìn)行必要的搶救。以“THABC”搶救措施最為恰當(dāng)：

l  T：溶栓，尿激酶50萬-100萬配入5%GS250ml靜滴，可著情重復(fù)。

l  H：抗凝，肝素5千個(gè)單位入5%GS250ml靜滴，或低分子肝素0.3-0.5ml肌注，必須查出、凝血時(shí)間。

l  A：阿司匹林。

l  B：β受體阻斷劑。

l  C：ACEI、ARB（注意記憶字母縮寫）。

2、穩(wěn)定性心絞痛：

胸悶、心慌、氣短經(jīng)常存在，五高中之其一、其二亦可存在。此為中藥治療適應(yīng)證，為中醫(yī)中藥提供了用武之地

3、中醫(yī)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)

《內(nèi)經(jīng)》就有“真心痛，心甚痛，手足青至節(jié)，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”的論述，就是早上發(fā)病下午就死啦，下午發(fā)病早上就死啦，旦就是早上的意思，“枕戈待旦”就是早早就準(zhǔn)備好兵器，準(zhǔn)備黎明出發(fā)。古人把心肌梗死描繪得極為生動(dòng)。

張仲景在《金匱要略》中有大量論述治療冠心病的經(jīng)文，中醫(yī)的“胸痹”就是現(xiàn)代的冠心病，這一點(diǎn)已取得大家共識(shí)?！督饏T要略》說：

• “胸痹之為病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，瓜蔞薤白白酒湯主之?！?/span>

• “胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之。”

• “胸痹心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之?！?/span>

• “胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之?！?/span>

• “胸痹緩急者，薏苡附子散主之。”

• “心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之。”

• “心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。”

總共七條經(jīng)文，把各型冠心病都表達(dá)了出來，并提出了治療的有效方劑。我們以第一條經(jīng)文為例，深入講一下中醫(yī)對(duì)冠心病論治的認(rèn)識(shí)。

胸痹之含義為胸中之氣血閉塞不通，氣血不通則產(chǎn)生了胸背痛、喘息、咳唾、短氣等癥狀，所謂不通則痛?！按缈诿}沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”，寸口為上焦，心臟之位；關(guān)脈為中焦，“關(guān)上小緊數(shù)”說明陰氣很盛，中焦的高粱厚味上乘陽位，上焦為虛脈，中焦為實(shí)脈，陰占陽位，來自中焦水谷的血脂上乘到心位，不通則痛，胸痛徹背，背痛徹胸。這正好與西醫(yī)的高血脂導(dǎo)致冠心病不謀而合。

所有的這些不是閉門造車，而是有實(shí)踐的內(nèi)核。所以中醫(yī)治療冠心病主要以瓜蔞、薤白、半夏等藥物組方。自從上世紀(jì)北京地區(qū)協(xié)作組從血府逐瘀湯中提出冠心Ⅱ號(hào)，直至丹參滴丸的問世，采用活血化瘀法治療冠心病取得了明顯進(jìn)展。我在臨床中常以金匱系列方與冠心Ⅱ號(hào)合用加減，治療不穩(wěn)定性心絞痛，有效率幾達(dá)100%。既要繼承古人的經(jīng)驗(yàn)，又要認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，即我所提出的“十六字方針”——西醫(yī)診斷、中醫(yī)辯證、中藥為主、西藥為輔。

我治療疾病主要是開中藥方子，偶爾用點(diǎn)西藥。西醫(yī)的抗菌素很好，中醫(yī)的清熱解毒藥不能和頭孢三代相比，僅可以和青霉素相比，目前青霉素只能用于預(yù)防。

二、腎動(dòng)脈硬化

最后講到腎動(dòng)脈硬化，目前西醫(yī)對(duì)冠心病研究遙遙領(lǐng)先的情況下，西醫(yī)采取心臟介入治療，是人家的拿手好戲，而對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛，西醫(yī)卻是老虎吃蚊子，有勁使不上。

鑒于腎動(dòng)脈硬化最易出現(xiàn)腎功能衰竭，西醫(yī)對(duì)此也本事不多，只能用點(diǎn)利尿劑或施行透析。而中醫(yī)對(duì)腎動(dòng)脈硬化引起的癥狀早有深刻的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)的痰飲即與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎動(dòng)脈硬化所致的水腫、蛋白尿、腎衰等表現(xiàn)相符，古人留下了許多治療痰飲的方子?！督饏T要略》:

• “夫飲有四何謂也，有痰飲，有溢飲，有懸飲，有支飲?！?/span>

• “水走腸間，瀝瀝有聲謂之痰飲；水飲流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出者，謂之溢飲；水走脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；水走膈上，咳逆倚息不得臥，謂之支飲?！?/span>

• “五苓散、五皮飲、桂附八味丸、濟(jì)生腎氣湯皆可用之?！?/span>

• “腰以下水腫當(dāng)利小便，腰以上水腫當(dāng)發(fā)其汗。”

麻黃湯、麻杏石甘湯、越婢湯、越婢加術(shù)湯為一系列發(fā)汗方劑，用此法治療腎性水腫，即為提壺揭蓋法。肺腎同源，金水相生，肺氣不宣則腎氣不降，就好比護(hù)士輸液時(shí)，輸液器上需要一個(gè)排氣管，為同一個(gè)作用原理，用麻黃湯、越婢湯開宣肺氣，發(fā)汗解表，亦為“開鬼門，潔凈府”治療水腫之法。

腎動(dòng)脈硬化很快會(huì)進(jìn)展為腎衰。慢性腎炎進(jìn)展為腎衰，時(shí)間較長(zhǎng)，而腎動(dòng)脈硬化很快出現(xiàn)血的BUN、血CR上升、CO2結(jié)合力下降、肌酐清除率下降，西醫(yī)在這時(shí)更是沒什么好的辦法，只有透析，然而可悲的是透析路上無回路。我行醫(yī)五十年來，還沒有見過一個(gè)腎衰患者經(jīng)透析治療后，不再需要透析而存活的，幾乎全部都是透析到最后因合并感染而死。中醫(yī)中藥在這一點(diǎn)上可是還有一些辦法，當(dāng)然療效不會(huì)是非常理想，至少在延長(zhǎng)生存時(shí)間和改善生存質(zhì)量方面有很大的作用。門診上和科室里有不少病人取得了這樣的效果。當(dāng)然我們采取中西結(jié)合的方法，中藥配合西醫(yī)的以下措施：1．大量白蛋白2．大劑量速尿3．貝納普利4．抗生素抗感染等，療效會(huì)更好。

三、腦動(dòng)脈硬化

腦包括大腦、小腦、丘腦、腦干（中腦、橋腦、延腦），大腦為兩個(gè)大腦半球，下面是丘腦，再下面是腦干，腦干背上背個(gè)蝸牛就是小腦。

下面我們看一下血管的分布。主動(dòng)脈弓上，偏右分出無名動(dòng)脈（頭臂干），無名動(dòng)脈再分出右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈；主動(dòng)脈弓上偏左分出左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。雙側(cè)頸總動(dòng)脈再分出頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)顱底頸動(dòng)脈孔入顱腔，其主干直接延續(xù)成大腦中動(dòng)脈，分支形成大腦前動(dòng)脈；雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈再分出椎動(dòng)脈，椎動(dòng)脈分支出的小動(dòng)脈滋養(yǎng)脊髓，其主干經(jīng)枕骨大孔入顱，左右椎動(dòng)脈合成一條基底動(dòng)脈，基底動(dòng)脈的分支進(jìn)入小腦，而椎動(dòng)脈主干繼續(xù)上行，行至腦橋上緣分為兩條大腦后動(dòng)脈，即虹吸部。

以上就是大腦的血管流向，我們需要把它搞清楚。而最愛發(fā)生動(dòng)脈硬化的部位即為虹吸部和大腦中動(dòng)脈，因兩者均分叉多、拐彎多，因此易出現(xiàn)腦動(dòng)脈硬化。也就是腦CT、MRI上看到的基底節(jié)部，亦即內(nèi)囊部，這些地方易出現(xiàn)梗塞、出血。另外還有一個(gè)地方易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，那就是椎-基底動(dòng)脈部，也容易出現(xiàn)梗塞和出血，其病理基礎(chǔ)都是動(dòng)脈硬化，就像塑料袋子，用久了，老化了，易破裂，血管也一樣的道理。

腦梗塞過去叫腦血栓形成，自有了CT、MRI就叫腦梗塞，小的梗塞灶或血管未完全梗阻，就稱為腔隙性腦梗。左側(cè)腦梗影響語言功能，右側(cè)腦梗引起共濟(jì)失調(diào)，小腦病變引起重度共濟(jì)失調(diào)，大腦實(shí)質(zhì)病變，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體不同程度的癱瘓。

CT上看梗塞是低密度灶，新出血是高密度灶，通俗一點(diǎn)就是梗塞灶看上去是黑的，出血灶看上去是白的；而MRI是看信號(hào)，T1像上出血灶是低信號(hào)，T2像上出血是高信號(hào)，因?yàn)闅?、血、水、骨?/span>T1像上都是低信號(hào)，在T2像上水就變成高信號(hào)了，梗塞灶在T1、T2像上沒有太大的變化。這些都是一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的基本功。作為一名醫(yī)生不能只看別人的報(bào)告，甚至依賴報(bào)告。我們要學(xué)會(huì)自己看，這樣才能理論與實(shí)踐結(jié)合，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷進(jìn)步。

最后談?wù)?strong>腦動(dòng)脈硬化的治療，

西醫(yī)對(duì)腦動(dòng)脈硬化的治療也是無可奈何。當(dāng)然對(duì)于腦出血嚴(yán)重患者，西醫(yī)可以行手術(shù)治療，在顱骨上鑿洞引流，降低顱內(nèi)壓，挽救生命，而對(duì)于腦梗，即所謂的慢性中風(fēng)，只能給予燈盞花、月見草、葛根素、蚓激酶等藥物治療，且療效不是很樂觀。

中醫(yī)對(duì)后者的治療療效相當(dāng)可觀，我們就不由得回想起兩個(gè)大家，首先是王清任，他發(fā)明了著名的補(bǔ)陽還五湯；另外一個(gè)是劉河間，他的地黃飲子是治療腦梗、偏癱的絕妙方子。當(dāng)然可配合大量活血化瘀藥，如王清任的血府逐瘀湯、冠心Ⅱ號(hào)等。

|作者簡(jiǎn)介|

裴正學(xué)，生于1938年2月，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中國著名中西醫(yī)結(jié)合專家、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)終身理事、甘肅省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)，國家特殊津貼獲得者。