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最近，慢性阻塞性肺病全球倡議組織（GOLD）發(fā)表了 2020 版慢性阻塞性肺病診斷、治療和預防全球策略（GOLD 2020），為全球醫(yī)生提供了應對慢阻肺的最新方案。 今天（11 月的第 3 個星期三）是第 18 個世界慢阻肺日。今年的主題是「防控慢阻肺，你我攜手行」。 為了幫助臨床醫(yī)生更好地診斷和治療慢阻肺，呼呼特將 GOLD 2020 中的重點內容和圖示翻譯成中文，方便大家更好地理解。 1. 慢性阻塞性肺疾病 (慢阻肺，COPD) 是一種常見的、可預防和可治療的疾病，其特征是持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限，這是由氣道和/或肺泡異常所致，通常由大量接觸有害顆?；驓怏w引起。最常見的呼吸系統(tǒng)癥狀包括呼吸困難、咳嗽和/或咳痰。這些癥狀可能被患者低估。 2. 慢性阻塞性肺病的主要危險因素是吸煙，但其他環(huán)境暴露如生物質燃料暴露和空氣污染可能也有影響。除了暴露外，宿主因素也使個體易于患慢性阻塞性肺病。這些包括基因異常、肺部發(fā)育異常和衰老。 （點擊查看大圖） （點擊查看大圖） 3. 慢阻肺患者可能突然出現(xiàn)呼吸道癥狀突然惡化的情況，稱為慢阻肺急性加重（AECOPD）。 4. 大多數(shù)慢阻肺患者都有明顯的慢性合并癥，會增加發(fā)病率和死亡率。 1. 診斷過程： 任何有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰、反復下呼吸道感染病史和/或接觸該疾病危險因素史的患者均應考慮慢阻肺。 （點擊查看大圖） 肺功能在診斷 COPD 中是必須的：使用支氣管擴張劑后 FEV1/FVC < 0.70 證實存在持續(xù)性的氣流受限。 （點擊查看大圖） 2. 初始評估： 慢阻肺評估的目標是確定氣流限制的水平、疾病對患者健康狀況的影響以及未來事件 (如病情惡化、住院或死亡) 的風險，以指導治療。 為了實現(xiàn)這些目標，慢阻肺的評估應包括： （1）氣流受限嚴重程度： （點擊查看大圖） （2）目前患者癥狀的性質和嚴重程度： （點擊查看大圖） （點擊查看大圖） （3）急性加重的風險：如果患者在過去 1 年有 2 次或以上急性加重且有 1 次或以上住院經歷，提示未來風險更高。 （4）合并癥情況：慢阻肺患者常伴有慢性疾病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質疏松、抑郁、焦慮和肺癌。這些合并癥可獨立影響患者死亡率和住院率，應積極治療。 綜上，將患者分為 A，B，C 和 D 的其中一類，采取不同的應對策略。 （點擊查看大圖） 3. 鑒別診斷： （點擊查看大圖） 1. 控煙： 戒煙是慢阻肺預防的關鍵。藥物和尼古丁替代治療可有效增加長期戒煙率。立法禁止吸煙和由衛(wèi)生保健專業(yè)人員提供咨詢也可以提高戒煙率。電子煙作為戒煙輔助工具的有效性和安全性目前還不確定。 2. 疫苗： 接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗可降低下呼吸道感染的發(fā)病率，隨之減少慢阻肺急性加重。 3. 穩(wěn)定期藥物治療： 藥物治療可減少 COPD 癥狀、發(fā)生頻率和急性加重嚴重程度，改善健康狀態(tài)和運動耐量。 每個藥物學治療方案應根據癥狀的嚴重程度、急性加重風險、副作用、合并癥、藥物易得性和成本以及患者的反應、偏好和使用各種藥物遞送裝置的能力，進行個性化指導。 需定期評估患者使用吸入藥物技巧。 （1）支氣管擴張劑的使用： （點擊查看大圖）
（點擊查看大圖） （2）抗炎藥物的使用
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（點擊查看大圖） 4. 穩(wěn)定期非藥物治療： 肺康復治療可改善呼吸系統(tǒng)癥狀、生活質量、體力活動和對日?；顒拥膮⑴c度。對于合并重癥靜息性低氧血癥的患者，長期氧療可改善生存率。 對于穩(wěn)定期 COPD 患者，若合并靜息或勞力后中度氧飽和度下降，不應常規(guī)給予長期氧療。但是對于補充氧療，應根據患者個體情況制定個性化方案。 對于合并慢性高碳酸血癥、曾因急性呼吸衰竭住院治療的 COPD 患者，長期無創(chuàng)通氣可降低死亡率，預防再入院風險。 對于重癥肺氣腫、積極治療無效患者，可考慮接受外科手術或纖支鏡介入治療。 對于晚期 COPD 患者，姑息治療可有效控制癥狀。 1. 穩(wěn)定 COPD 的管理策略：應主要基于對癥狀和未來加重風險的評估。
（點擊查看大圖） 2. 危險因素控制：應大力鼓勵和支持所有吸煙者戒煙，此外應減少空氣污染暴露和職業(yè)暴露。 3. 藥物干預：
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（點擊查看大圖） 4. 非藥物干預：
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（點擊查看大圖） 1. 概述： 慢阻肺急性加重是指，呼吸系統(tǒng)癥狀的急性惡化，需要額外治療。 由于急性加重的癥狀不是慢阻肺特有的，應考慮相關的鑒別診斷：
慢性阻塞性肺病的加重可由多個因素促成。最常見的原因是呼吸道感染。 急性加重分類：
2. 治療： COPD 急性加重的治療目標是：盡可能降低急性加重的不良影響，避免后續(xù)不良事件的發(fā)生。 對于 COPD 急性加重，首選短效吸入β2 受體激動劑（SABA），可聯(lián)合使用短效抗膽堿能藥物（SAMA）。 維持治療首選長效支氣管擴張劑，應在出院前盡早開始使用。 全身激素治療可改善肺功能（FEV1）、氧合，縮短短期康復時間和住院時間。全身激素使用時間不應長于 5～7 天。 使用抗生素可縮短康復時間、降低早期復發(fā)風險、減少治療失敗率和住院時間。抗生素使用時間應為 5～7 天。 鑒于甲基黃嘌呤的副作用，不推薦使用。 無創(chuàng)機械通氣治療是急性呼吸衰竭慢阻肺患者（無機械通氣禁忌癥）的首選通氣模式。無創(chuàng)機械通氣治療可改善氣體交換、減少呼吸功、降低插管風險、減少住院時間、改善生存率。 3. 預防措施：COPD 急性加重后，應采取積極治療措施避免將來再次出現(xiàn) COPD 急性加重。
（點擊查看大圖） 1. 概述 慢阻肺患者往往存在合并癥，合并癥會對疾病病程產生顯著影響。 一般情況下，合并癥的存在與否不應改變 COPD 治療。合并癥本身也應按照常規(guī)標準給予積極治療。 2. 常見合并癥 肺癌是 COPD 患者常見合并癥，也是主要的死亡原因。 心血管疾病是 COPD 患者常見和重要的合并癥 骨質疏松和抑郁/焦慮也是 COPD 患者常見和重要的合并癥，但是這些疾病常被漏診。這些合并癥會使患者健康狀況變差，使疾病病情惡化。 胃食管反流?。℅ERD）會導致 COPD 急性加重風險增高和健康狀況的惡化。 3. 當慢阻肺是患者多重病癥之一時，應盡可能簡化治療、減少用藥。END |
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