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臨床上遇到難纏的咽痛，除扁桃體炎以外，應(yīng)警惕扁桃體周膿腫，早發(fā)現(xiàn)，早排膿。 扁桃體周膿腫為扁桃體周圍隙內(nèi)的化膿性炎癥，早期發(fā)生蜂窩織炎（稱為扁桃體周圍炎） 繼之形成膿腫。多見于青壯年，平均年齡20-35歲，兒童和老人少見，國外報道年齡最小患者為4個月嬰兒。 本病多單側(cè)發(fā)病，兩側(cè)同時發(fā)病者極少。按其發(fā)生部位，臨床上可分為前上型和后上型兩種。前者膿腫位于扁桃體上極與舌腭弓之間，此型最常見；后者位于扁桃體與咽腭弓之間，較少見。 在扁桃體急性發(fā)炎3～4天后，發(fā)熱仍持續(xù)不退或又加重，體溫上升達(dá)39℃以上，咽痛加劇，吞咽時尤甚。常限于患側(cè)，可放射至同側(cè)耳部及牙齒。 病情嚴(yán)重時患者頭偏向患側(cè)，不易轉(zhuǎn)動（假性僵直）。講話時似口中含物不清，張口受限，口內(nèi)有多量粘稠唾液沿口角外流。同側(cè)下頜角淋巴結(jié)常腫大。身體衰弱。
患者呈急性病容，表情痛苦，因劇烈咽痛和張口困難，檢查常不合作。 早期周圍炎時，可見一側(cè)舌腭弓顯著充血。若局部明顯隆起，甚至張口困難，提示膿腫已形成。 前上型者，患側(cè)腭舌弓及軟腭紅腫突出，懸雍垂水腫，偏向?qū)?cè)，舌腭弓上方隆起，扁桃體被遮蓋且推向內(nèi)下方。病程7～10天者，有的膿腫可自行破潰排膿。 屬后上型者，患側(cè)咽腭弓紅腫呈圓柱狀，扁桃體被推向前下方，軟腭與懸雍垂可無水腫，常無張口困難。但是，炎癥可向下擴(kuò)散至喉咽部及喉入口等處，可引起喉水腫等并發(fā)癥。
根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及檢查，診斷不難。 咽痛逾4－5天，局部隆起明顯及劇烈咽痛，即可判定膿腫已形成，穿刺抽膿可確定診斷。 超聲診斷顯示扁桃體周膿腫的敏感度為90.9%，其鑒別扁桃體周圍炎和扁桃體周膿腫的準(zhǔn)確率可達(dá)88.9%，特異性為80%。扁桃體增大或均勻的膿腫可通過口外超聲檢查證實，但當(dāng)扁桃體周膿腫為不均勻的囊腔時，經(jīng)口內(nèi)超聲檢查準(zhǔn)確率更高。
扁桃體膿腫：為扁桃體本身的膿腫，可在扁桃體內(nèi)抽出膿液，患者扁桃體腫大，扁桃體上隱窩中可見膿液流出，患者多無張口困難。 扁桃體惡性腫瘤：一般無發(fā)熱，一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍，均應(yīng)考慮腫瘤的可能，活檢可確診。 膿性頜下炎：為口底的急性炎癥，形成彌漫性蜂窩織炎。在口底及頦下有痛性硬塊，舌被抬高。壓舌或伸舌時感到疼痛和困難，張口受限但非牙關(guān)緊閉。感染可擴(kuò)散至喉部，引起呼吸困難。軟腭及舌腭弓無充血隆起。
經(jīng)及時合理的治療，病情可迅速控制，預(yù)后良好。 1. 膿腫形成前的處理： 其治療與急性扁桃體炎相同。給予足量的抗生素類藥物及適量的類固醇激素，并給予輸液、對癥治療。 2. 膿腫形成后的處理 （1）穿刺抽膿： 可明確膿腫是否形成及膿腔部位。2%丁卡因表面麻醉后，用16～18號粗針頭于膿腫最隆起處刺入；穿刺時，應(yīng)注意方位，不可刺入太深，以免誤傷咽旁隙內(nèi)大血管，針進(jìn)入膿腔，即有膿液抽出。 
（2）切開排膿： 前上型者可在穿刺獲膿處、或在選擇最隆起或最軟化處，常規(guī)定位是：從懸雍椎根部作一假想的水平線，從腭舌弓游離緣下端（與舌根交界處）作一假想的垂直線。二線交點稍外即為適宜切口之處，切開粘膜及淺層組織后（不宜過深，避免損傷大血管）用長彎血管鉗向后外方順肌纖維走向撐開軟組織，直達(dá)膿腔，充分排膿。術(shù)后不置引流。對后上型者則在腭咽弓處切開排膿，次日復(fù)查，必要時可再次分開排膿。 （3）施行扁桃體切除術(shù)： 適宜病程較長，多次切開排膿仍未治愈者。
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