在德國(guó)行醫(yī)針灸，經(jīng)常會(huì)遇到疼痛病癥。除國(guó)內(nèi)常遇到的頭、頸、肩、腰、腿、背等部位疼痛及三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛之外，還可見劇烈的手術(shù)后疼痛和車禍后遺疼痛等情況?！鹅`樞·九針十二原》曰：“余欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)??！笔桥R床針刺鎮(zhèn)痛、止痛的理論依據(jù)。通過(guò)針刺鎮(zhèn)痛，循經(jīng)取穴，局部與遠(yuǎn)端穴配合，標(biāo)本同取，?？色@得通達(dá)經(jīng)脈、調(diào)和氣血從而迅速止痛的效果。Schroder HansJurgen 男，1938年4月20日出生。2010年1月28日初診：2009年12月16日作腰椎狹窄手術(shù)（L4~5）。手術(shù)2天后刀口開裂，有一神經(jīng)錯(cuò)位，后又做了1次手術(shù)。術(shù)后走不了路，需用雙拐支撐幫助。疼痛劇烈，從腰背放射走竄至雙腿外側(cè)及足部，左側(cè)尤重，用鎮(zhèn)痛藥方能止痛。同時(shí)伴有尿失禁、尿急，使用導(dǎo)尿管，大便失約不成形，全身疲乏無(wú)力。1月5日在L3~4（左側(cè)）處又做了一次手術(shù)。脈弦，有停搏現(xiàn)象，舌質(zhì)淡暗。筆者判斷是手術(shù)外傷瘀血，導(dǎo)致經(jīng)氣阻閉、不通則痛。處方：循經(jīng)取穴配局部圍刺，治法疏通經(jīng)脈。循經(jīng)取穴：以足太陽(yáng)經(jīng)穴為主，酌配足少陽(yáng)經(jīng)穴。上髎、次髎、環(huán)跳、秩邊、委中、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉。其中上髎、次髎用捻轉(zhuǎn)手法，取得局部針感即可，治療尿失禁。秩邊、環(huán)跳深刺，兩穴針感務(wù)求放射至前后二陰為佳，可治大小便失約之癥。再用手太陽(yáng)經(jīng)輸穴后溪，同名經(jīng)穴加強(qiáng)疏通足太陽(yáng)經(jīng)氣的治療作用。針刺下肢穴務(wù)求針感下行。后溪穴僅用一般捻轉(zhuǎn)手法，取得局部針感即可。局部取穴：在L4~5手術(shù)切口兩旁左右各1寸處，分別針刺4穴；并在L3~4、L5~S1椎間各加1穴，使6個(gè)針穴對(duì)手術(shù)切口形成一包圍圖形。由上而下分別用捻轉(zhuǎn)手法，下肢主穴務(wù)求針感下行。局部穴僅用一般捻轉(zhuǎn)手法，取得局部針感即可。得氣后均動(dòng)留針30~40分鐘。其間可行針2~3次。2月1日，仍用鎮(zhèn)痛藥，癥如前，稍覺有力。2月15日，疼痛又見減輕，可不用拐走幾步路了，尿失禁依然。2月18日，小便自覺好一些，尿道有一些感覺。腰痛大見好轉(zhuǎn)，右側(cè)大腿已不痛了，左大腿外側(cè)竄痛時(shí)有時(shí)無(wú)，小腿痛仍有。大便雖仍失約，但肛門肌肉有收縮感。初治時(shí)腿抬不起來(lái)，現(xiàn)在可以屈膝成直角了。2月25日，諸癥均有好轉(zhuǎn)，左側(cè)還有竄痛。2月27日，自覺可以不用導(dǎo)尿了，二陰處均有收縮感，抬腿好多了。3月11日，去除導(dǎo)尿管，肛門處也好一點(diǎn)了。按：對(duì)手術(shù)切口處疼痛，伴神經(jīng)干放射痛者，常用圍刺法取穴，以加強(qiáng)局部針刺效果。此外，上髎、次髎、秩邊、環(huán)跳（后兩穴針感務(wù)求放射至前后二陰為佳）如此針刺對(duì)間前后陰功能恢復(fù)，約束二便稍有療效。Lanbner Gerhard，男，1934年12月15日出生。
2009年7月13日初診：3周前從馬車上掉下，左臂及手腫痛劇烈不可忍受，用止痛藥只能管1.5小時(shí)。左肩胛骨及第7~9肋骨骨折。自用嗎啡，藥后便秘，3日1行。脈弦，舌紅。外傷血瘀，經(jīng)氣閉阻不通，不通而痛。
處方：以疼痛局部手少陽(yáng)、太陽(yáng)取穴為主，結(jié)合頭（耳）、足遠(yuǎn)端穴針刺，以加強(qiáng)通經(jīng)脈、止疼痛的作用。
遠(yuǎn)端取穴：左耳耳舟部肩、臂、手3穴，針刺0.1寸，得氣后留針30分鐘。雙京骨、束骨（足太陽(yáng)經(jīng)），針刺0.5寸捻轉(zhuǎn)得氣，留針30分鐘。
局部穴：左肩貞、小海、曲池、腕骨、后溪，捻轉(zhuǎn)得氣，留針30分鐘。
7月14日二診：刺痛、灼痛已無(wú)，2天未用嗎啡，昨天傷后第一次能在床上睡覺。
以后每天針刺，7月17日訴諸癥逐漸好轉(zhuǎn)，夜間可睡，止痛藥口服。
7月24日，患者訴昨天左手背外側(cè)又痛，并上竄至腕關(guān)節(jié)外側(cè)、前臂外側(cè)。
7月27日，左手背外側(cè)腫痛。
7月31日，一夜未用止痛片。
8月19日，余左手背外側(cè)痛，1天只吃1片止痛片。
按：本例除局部循經(jīng)取穴，還根據(jù)癥狀緩解的部位調(diào)整和減少針穴，但遠(yuǎn)端穴包括耳穴、足穴基本不變。這其實(shí)是“穴法相應(yīng)”“同名經(jīng)取穴”的方法?；蛟疲欠駪?yīng)該用足少陽(yáng)遠(yuǎn)端穴。筆者考慮到本例患者以手背外側(cè)疼痛為劇，故初診時(shí)手部穴即以手太陽(yáng)腕骨、后溪為主，并相應(yīng)加用足太陽(yáng)京骨、束骨，以同名經(jīng)、同類穴相應(yīng)，加強(qiáng)通經(jīng)脈、止疼痛的針治作用。
筆者在德國(guó)診所工作時(shí)，醫(yī)生兩人，翻譯一人，有時(shí)顧不過(guò)來(lái)，自己的外語(yǔ)尚不能與外國(guó)人進(jìn)行正常交流。再者，診室因是空調(diào)房而不能用艾灸，又因拔罐會(huì)給病人皮下留瘀青而較少用之，用中成藥的機(jī)會(huì)也很少。更麻煩的是，病人主訴大多是西醫(yī)病名和化驗(yàn)等指標(biāo)，既往史也只有西醫(yī)資料。因此，如何在有限的范圍發(fā)揮中醫(yī)最大的療效呢？
筆者最先想到的是針灸，特別是在無(wú)法辨證的時(shí)候，能迅速?gòu)摹饵S帝內(nèi)經(jīng)》尤其是《靈樞》中找到有效的治療方案，包括針灸處方和針灸治則。但《內(nèi)經(jīng)》在針灸方面的潛在價(jià)值，還尚未完全開發(fā)出來(lái)。相信這對(duì)于現(xiàn)代針灸療效的提高和主治范圍的擴(kuò)大，將有著重要和深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。
“氣虛則掣引之，血實(shí)則決之。”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）“以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)狻！保ā鹅`樞·九針十二原》）在臨床上，可用調(diào)五臟、通六腑、引經(jīng)氣、決絡(luò)血等，作為針灸治療疑難病癥的原則，去指導(dǎo)選穴處方和抉擇刺灸方法。
