名醫(yī)經(jīng)驗——陳作霖

學(xué)術(shù)觀點

施行針灸，勿忘辨證。情志致病，必取厥陰。脾胃為本，重視后天。

一、施行針灸，勿忘辨證

陳教授認為辨證論治，包含著相互聯(lián)系的二個內(nèi)容，是認識疾病和解除疾病的過程，是中醫(yī)治療的特點，對針灸臨床起著必不可少的主導(dǎo)作用。倘若廢棄辨證而施行針灸，頭痛醫(yī)頭，腳痛治腳，將會象瞎貓逮鼠那樣，事倍功半。他將辨證論治思想貫穿于針灸臨床的始終，使之每每在針灸臨證時出奇制勝，取得良效。

陳教授指出：在臨床上遇到不同的疾病，只要癥候相同，或病在同一經(jīng)脈，便可用同樣的方法選穴治療，而同一病種，其癥候相同，或病不在同一經(jīng)脈上，其治療選穴方法也就不同。譬如：落枕與急性腰扭傷是兩種不同的疾病，若它的疼痛部位均在督脈經(jīng)上，都可用人中穴治療；若在太陽經(jīng)上，皆可取后溪穴治療。又例：失眠，雖然同是不寐，但其有：“心脾血虛”、“心腎不交”、“胃不和”等不同的癥候，在治療選穴上亦有所不同。如心脾血虛取神門、三陰交；心腎不交取神門、太溪、灸涌泉；而胃不和臥不安者，取足三里、陰陵泉、內(nèi)關(guān)等穴予以治療。

就辨證論治而言，在針灸臨床上有辨經(jīng)取穴與辨證取穴不同。辨經(jīng)取穴是依據(jù)“經(jīng)脈所過， 主治所及”的治療原則為指導(dǎo)，根據(jù)經(jīng)脈循行規(guī)律，進行辨經(jīng)取穴的一種治療方法。辨證取穴是以臟象學(xué)說為基礎(chǔ)，《靈樞·海論》曰:“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于肢節(jié)”，通過四診、八綱進行全面分析，歸納，然后選穴配方。因此，臟腑疾病到辨證取穴為主。辨經(jīng)取穴與辨證取穴雖是兩種方法，但在臨床上又不能截然分開，對于某些疾病則應(yīng)辨證取穴與辨經(jīng)取穴互變，才可求得取效迅速，運用靈活。

二、情志致病，必取厥陰

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“人有五臟化五氣，以生喜怒愁憂恐”也。情志不遂雖可影響到五臟六腑，但主要與心，肝關(guān)系最為密切。在日常生活中，喜怒是最易出現(xiàn)的情志病變。 “喜傷心”、“怒傷肝”，心肝多為情志所傷。心肝兩臟，歸經(jīng)皆為厥陰、手足厥陰經(jīng)氣相通，因此凡臨床見到情志不和，或癥在心、肝，兼有情志異常者，取厥陰經(jīng)穴予以治療。其中疏肝必取足厥陰肝經(jīng)之太沖穴，手厥陰心包經(jīng)之內(nèi)關(guān)與之相伍。太沖為肝經(jīng)之原穴，臟病取原。肝氣郁結(jié)，太沖取以疏肝理氣；肝血瘀滯，太沖取以化瘀消滯。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)，通于三焦，三焦主氣。厥陰主血，內(nèi)關(guān)可兼施。內(nèi)關(guān)又通于陰維，有寬胸理氣之功。太沖、內(nèi)關(guān)相配，可治療多種疾病。如:厥陰頭痛，乳癰，肝郁犯脾之泄瀉、嘔吐，肝膽濕熱之脅痛等，多與情志有關(guān)。

三、脾胃為本，重視后天

“夫精者，身之本也”、“腎主藏精”為人的先天之本。脾胃為“水谷之?！薄?“氣血生化之源”，為人后天之本。精者，乃構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，又為維持人體各種生理機能和物質(zhì)基礎(chǔ)。先天之精，與生俱來，藏于腎中；后天之精，源于飲食水谷，由脾胃生化而得。先天之精有賴于后天之精的充養(yǎng)；后天之精，全仗于先天之精的煦蒸。在臨床上，應(yīng)多注重補益人體的后天。陳教授認為，人之生，先天之精已成，而后天之本當(dāng)善調(diào)之。飲食入胃，脾胃健運，則水谷得化，精微得輸，五臟得養(yǎng)，人體得充。即所謂“胃氣壯，五臟六腑之氣皆壯也”，故對一些體弱，消瘦失眠等屬氣血生化乏源，精微不足，無以充養(yǎng)者，多以脾胃入手。尤其當(dāng)患者年逾不惑之時，人隨時日而年長，體力則隨之耗散，當(dāng)充其后天，生其氣血，調(diào)其陰陽。對消化系統(tǒng)疾患不僅從脾胃兩經(jīng)論治，又對某些長期患有慢性消耗性疾患者，亦重視調(diào)理脾胃。因為脾胃健運，生化有源，氣血旺盛，則諸疾痊愈有望。真可謂“正氣存內(nèi)，邪不可干……”也。
證治經(jīng)驗

一、針灸并用，消癥化癥

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，為女性生殖器中最為常見的一種良性腫瘤，屬祖國醫(yī)學(xué)“癥瘕”、“積聚”范疇。

（一）臨床表現(xiàn)

本病可無任何不適，多數(shù)患者有月經(jīng)改變，表現(xiàn)經(jīng)量多，或經(jīng)期延長，或周期縮短?？僧a(chǎn)生壓迫癥狀，視肌瘤生長部位及大小不同可出現(xiàn)尿頻、尿急或排尿困難，甚至排便困難等。

（二）辨證分型

按中醫(yī)理論為指導(dǎo)，對于本病的辨證大致分為兩大類，實者為肝郁，即肝氣郁結(jié)，血行受阻，久成癥瘕；虛者為氣虛，即氣虛運血無力，而致血行瘀阻，久成癥瘕。

1.氣滯血瘀型:除一般臨床表現(xiàn)外，可伴有經(jīng)前乳房脹痛或經(jīng)臨腹痛，經(jīng)行不暢，或夾血塊，色為紫暗，平素?zé)┰暌着?，面色晦暗，舌質(zhì)暗紅或舌邊有瘀點，脈弦。

2.氣滯血瘀型:除一般臨床表現(xiàn)外，可兼見經(jīng)行淋漓，遷延難凈。大多病已多年，伴神疲乏力，易感冒。面色無華，舌質(zhì)淡，或邊有瘀斑，脈細澀。

（三）治療方法

1.針灸

(1)取穴:關(guān)元、提托、子宮穴、足三里、三陰交。氣滯血瘀型加取蠡溝；氣虛血滯型加取陰陵泉、血海。

(2)操作:視患者胖瘦程度不同取0.32mm×40 mm～50mm的毫針，先針腹部穴位，進針得氣后留針20分鐘，溫針灸2壯。下肢穴位進行得氣后亦留針20分鐘。

(3)療程:每周1-2次，10次為一療程，治療3個療程后觀察療效。

2.中藥:

(1)氣滯血瘀型:

治則:疏肝理氣，活血祛瘀

處方:自擬方

炒柴胡、青皮、陳皮、廣郁金、三棱、莪術(shù)、菝葜、石見穿、兩面針、水蛭、虻蟲、當(dāng)歸、川芎，紅花、桃仁、赤芍、丹參、生麥芽、白花蛇舌草等。

(2)氣虛血滯型:

治則:益氣行血、活血消滯

處方:自擬方

生黃芪、炒白術(shù)、炒黨參、當(dāng)歸、川芎、紅花、三棱、莪術(shù)、菝葜、石見穿、兩面針、丹參、生麥芽、白花蛇舌草等。

（四）按語

治療時以中醫(yī)辨證論治的理論為指導(dǎo)，所取之穴關(guān)元，為任脈經(jīng)穴，又為人體強壯要穴，具有調(diào)理沖任，扶正祛邪的作用。提托、子宮穴，為經(jīng)外奇穴，均是治療女子宮腔疾患的經(jīng)驗之穴。足三里為足陽明胃經(jīng)之“合”，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針刺本穴能調(diào)整脾胃功能，充實“后天”。使氣血生化有源，同時又能起到強壯保健的作用。三陰交為足太陰、足少陰、足厥陰經(jīng)交會穴，具有調(diào)整肝、脾、腎三臟經(jīng)氣的作用。對于氣滯血瘀型加取蠡溝穴，為足厥陰肝經(jīng)之絡(luò)，具有疏肝調(diào)經(jīng)之效。氣虛血瘀型加取陰陵泉、血海，有健脾益氣，統(tǒng)攝血液之功。腹部穴位用溫針灸，能加強活血祛瘀的效用。佐以內(nèi)服中藥，共奏調(diào)整臟腑氣血，消除癥瘕積聚之效。

二、面部圍刺，祛除色斑

黃褐斑是發(fā)生于面部的一種色素沉著性皮膚病，多見于女性，常對稱分布于顴頰部，亦可累及眶周、額、鼻和口的周圍。

（一）辨證分型

本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“黧黑斑”、 “面塵”等范疇。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，其辨證分型大致可分為二大類。第一類因肝郁氣滯，血行不暢，阻于脈絡(luò)；第二類為后天失調(diào)，氣血虛衰，不能上榮于面。

1.氣滯血瘀型:除面部皮損外，或伴經(jīng)前乳房脹痛或經(jīng)臨腹痛，行而不暢，或夾有血塊。平素?zé)┰镆着?，苔薄白質(zhì)暗紅或舌邊有紫瘀斑，脈弦。

2.氣血不足型:除面部皮損外，伴神疲乏力，頭暈眼花，夜寐不安，經(jīng)行色淡，苔薄白質(zhì)淡，脈濡。

（二）治療方法

1.針刺

(1)取穴:局部皮損處，合谷，三陰交。氣滯血瘀型加取蠡溝；氣血不足型加取足三里。

(2)操作:視皮損部位大小取0.30mm×25mm的毫針10-20根不等。用圍刺的方法從皮損的外圍向中心橫刺，余穴用0.35mm×40mm毫針，針刺得氣后均留針20分鐘。

(3)療程:每星期1-2次，10次為1個療程。

2.中藥:

(1)氣滯血瘀型

治則:理氣祛瘀

處方:自擬方

柴胡、青皮、陳皮、廣郁金、三棱、莪術(shù)、紅花、桃仁、赤芍、當(dāng)歸、川芎、丹參、生麥芽等。若便秘者加生大黃，熱甚、面紅者加丹皮、桑白皮等。

(2)氣血不足型

治則:補益氣血

處方:自擬方

生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、赤芍、白芍、當(dāng)歸、川芎、紅花、生麥芽等。

若食欲不振，納呆，苔膩者，去黨參加姜半夏、川厚樸、陳皮等。

對不愿接受中藥治療及因特殊情況無法保證按時服藥者，采用單純針刺療法。

（三）按語

祖國醫(yī)學(xué)對本病的辨證，大多認為與肝郁氣滯，陰虧血燥，脾腎不足有關(guān)。如氣血不足，治宜補益氣血；如氣滯血瘀，治宜理氣祛瘀。從調(diào)整臟腑氣血功能著手，可改善局部氣血循行，達到根治本病的目的。在治療過程中，采用局部與遠道取穴相結(jié)合的方法。局部圍刺可加速血液循環(huán)，增加細胞再生能力，促進色素的消退。合谷穴為治療“面口”疾患的要穴，古人云: “面口合谷收”。即為此意。三陰交為足太陰、足少陰、足厥陰三經(jīng)的交會穴，針刺之，能起到調(diào)整肝、脾、腎三臟經(jīng)氣的作用。對于氣滯血瘀型加取的蠡溝穴，為足厥陰肝經(jīng)之“絡(luò)”，有疏肝理氣，活血調(diào)經(jīng)的作用。在針刺的同時佐以內(nèi)服中藥，共奏調(diào)整臟腑氣血，消除色斑之效。

三、行額三針，宣通鼻竅

過敏性鼻炎亦稱常年性變應(yīng)性鼻炎，是指變應(yīng)原作用于鼻腔粘膜所引起的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。在臨床上以突然或反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為特征。是常見而又多發(fā)的鼻病，約占鼻病的40%。其過敏原主要是吸入物、冷、熱、日光等。本病屬祖國醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，或稱“鼽嚏”。

（一）辨證分型

本病主要由于肺脾氣虛，腠理不固，風(fēng)寒易襲，上擾鼻竅；肺腎虛弱，肺失宣降，腎失溫煦，寒水上泛。

1.肺脾兩虛:除一般癥狀外，兼見倦怠懶言，氣短，納呆，腹脹，苔薄白質(zhì)淡，邊有齒印。脈濡。

2.肺腎兩虛:除一般癥狀外，兼見氣短，自汗，腰膝酸軟，夜尿清長，苔白潤質(zhì)淡紅，脈沉細。

（二）治療方法

1.取穴:主穴為額三針。配穴取迎香、上星、合谷。兼有陽虛者加大椎；風(fēng)寒侵襲者加風(fēng)池；肺脾兩虛者加太淵、太白；肺腎兩虛者加太淵、太溪。

2.額三針定位:兩眉中點分別向額上0.5寸、1寸、1.5寸處所引的三條水平線。

3.操作:取0.38 mm×50mm～75mm的毫針3根，針尖分別從額上平行線的一方與皮膚成10度夾角進針，向另一方透刺。再取0.35mm×40mm的毫針8～10根針刺配穴，進針得氣后，均留針15～20分鐘。

（三）按語

額三針為經(jīng)驗有效穴，針刺后使患者感到酸脹，即令鼻竅通利，眼目清新。迎香為手陽明大腸經(jīng)穴，大腸經(jīng)與肺經(jīng)相表里，本穴又位于鼻旁，針刺能起到宣肺通竅的作用。合谷穴亦為大腸經(jīng)穴，醫(yī)古籍中有“面口合谷收”之說，其意是指本穴為治療面口疾患的要穴。因手陽明大腸經(jīng)的循行路線通過面頰交叉于人中，分布在鼻孔兩側(cè)，故而針合谷有此功效。上星穴屬督脈經(jīng)，督脈主一身之陽，針刺本穴能溫陽而通竅。

四、遠道以穴，治腰扭傷

急性腰扭傷俗稱“閃腰”，多因勞作閃仆或姿勢不當(dāng)，或負荷過重使腰部的肌肉、韌帶等軟組織受到扭轉(zhuǎn)、牽拉損傷所致。以傷后驟發(fā)劇烈腰痛，腰部活動受限為主的臨床表現(xiàn)。以上各種原因引起的腰部軟組織損傷都可導(dǎo)致局部氣血瘀阻、經(jīng)脈不通。針刺治療的目的是疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血。以辨經(jīng)遠道取穴方法治療本病，在療效方面較臨床常見的局部取穴法有了明顯的提高。

（一）辨經(jīng)分型

病在足太陽經(jīng):多為骶棘肌與腰背筋膜損傷，病在脊柱兩側(cè)，屬足太陽經(jīng)經(jīng)脈所過。其主要癥狀為一側(cè)腰痛，俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利。檢查時可在腰椎橫突間或腰椎外側(cè)骶棘肌處有明顯壓痛，局部肌肉緊張。

病在督脈經(jīng):多為棘間韌帶損傷，病在正中，屬督脈經(jīng)經(jīng)脈所過。其主要癥狀為腰椎棘突間疼痛，患者俯仰不利，坐臥、行動均感困難。檢查時在棘間韌帶處有壓痛。

病在足太陽和足少陽二經(jīng):多為骶棘肌及臀大肌損傷，屬足太陽和足少陽經(jīng)經(jīng)脈所過。其主要癥狀為腰痛在患側(cè)脊柱外側(cè)，連及臀部及大腿，患者轉(zhuǎn)側(cè)、俯仰及步行均感不利。檢查時可在一側(cè)的骶棘肌及臀大肌處有壓痛。

（二）治療方法

1.取穴:病在足太陽經(jīng)，取后溪穴；病在督脈經(jīng)，取人中穴；病在足太陽和足少陽二經(jīng)，取腰痛穴。

2.腰痛穴定位:位于手背，指總伸肌腱兩側(cè)，腕背橫紋下1寸處，一手兩穴。

3.操作:取0.35mm×25mm～40mm的毫針1～2根，針刺得氣后留針15～20分鐘。在留針期間，囑患者活動腰部，并間隙運針1～2次。視患者情況，若局部疼痛明顯減輕，但仍有牽掣痛，可在局部痛點針刺，得氣后立即起針，并拔上火罐，留罐5分鐘。

（三）按語

若病在督脈經(jīng)，故循經(jīng)取用督脈經(jīng)的人中穴，以疏通督脈經(jīng)氣。若病在足太陽經(jīng)則循經(jīng)取用手太陽經(jīng)的后溪穴，功在疏通太陽經(jīng)氣。若病在足太陽涉及足少陽經(jīng)脈者，即取腰痛穴，此穴為經(jīng)驗穴，在手針中稱之為腰腿點，可疏通太陽、少陽二經(jīng)氣。在此同時因針刺在遠道，患者活動局部，使局部氣血運行暢通，緊張的筋脈松弛，達到“通則不痛”的目的。對于遠道取穴后局部仍遺留不適者，加刺局部痛點，得氣不留針，起針后拔罐5分鐘，可使局部緊張的肌肉得到緩解。
醫(yī)案