隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)性的改變，肥胖的發(fā)生率在呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)，我國(guó)有腎穿活檢資料顯示，肥胖相關(guān)性腎病發(fā)病率逐年增加，國(guó)內(nèi)報(bào)道約30—40歲青壯年發(fā)病率最高，尤以男性多見，男女比例為2:1。

為此，在2017年的世界腎臟日上就提出了以“拒絕肥胖，遠(yuǎn)離腎臟病”為主的主題。呼吁大家關(guān)愛健康，遠(yuǎn)離肥胖。

肥胖嚴(yán)重的損害了身體各器官和各循環(huán)系統(tǒng)。減肥的道路雖然任重道遠(yuǎn)，但勢(shì)在必行。那么，肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？

如何判定肥胖

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肥胖定義為體內(nèi)貯積脂肪超過理想體重20%以上。肥胖是根據(jù)患者的體重指數(shù)來診斷的。

體重指數(shù)=體重（kg）/[身高（m）]2。中國(guó)肥胖研究協(xié)作組參照國(guó)內(nèi)流行病學(xué)資料，將肥胖定義為：

體重：體重指數(shù)≥28.0kg/m2；

腰圍：男性>84cm，女性>80cm

超重標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)≥25.0kg/m2

腹型肥胖：體重指數(shù)≥28.0kg/m2

內(nèi)臟脂肪面積>120cm2

簡(jiǎn)單來說，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，即被認(rèn)定為肥胖。那么，肥胖是怎么導(dǎo)致腎臟病的呢？

肥胖導(dǎo)致腎病的原因

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肥胖人群脂肪攝入過多，會(huì)導(dǎo)致血糖，血脂，尿酸升高。影響腎臟代謝功能。

脂肪會(huì)堆積在腎臟，慢慢的腎臟也會(huì)變胖，腎臟變胖后，肥胖導(dǎo)致的高血壓和高血脂容易引發(fā)腎小動(dòng)脈擴(kuò)張，增加腎小球的濾過負(fù)擔(dān)，使腎小球的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損，出現(xiàn)蛋白尿等腎病癥狀。另外，肥胖還會(huì)導(dǎo)致高胰島素血癥，加重腎臟病慢性化進(jìn)展。

肥胖型腎病早期沒有明顯癥狀，很多人都是在平常體檢中偶然發(fā)現(xiàn)腎臟功能出現(xiàn)問題。有些人在小腿出現(xiàn)水腫的時(shí)候才去醫(yī)院檢查，一查尿蛋白已經(jīng)三、四個(gè)加號(hào)了，這時(shí)腎臟受損已經(jīng)很嚴(yán)重了。

真實(shí)病例1

張先生，39歲，身高180cm，體重120kg，早前張先生也是很苗條的，1米8 的個(gè)子，才120來斤。是從結(jié)婚后開始慢慢胖起來的，用現(xiàn)在很流行的一個(gè)詞來形容叫做“幸福肥”。張先生結(jié)婚后生活很幸福，妻子懷孕時(shí)，張先生給妻子各種煲湯各種補(bǔ)，但妻子整個(gè)孕期胃口并不是很好，所以食量不大，張先生又頓頓都做新飯給妻子吃，所以，妻子剩下的飯菜都由張先生解決掉了。整個(gè)孕期跟月子期間，妻子沒有胖多少，但張先生從長(zhǎng)胖的路上一去不復(fù)返。

由于張先實(shí)在是太胖，妻子擔(dān)心會(huì)長(zhǎng)高血壓，高血脂等病癥，就陪著張先生去醫(yī)院做了個(gè)體檢。檢查血壓160/90mmHg，尿蛋白3+，尿蛋白定量0.72g/d，血尿酸483μmol/L，血脂高。這一檢查還真檢查出病來了，張先生跟妻子都沒敢耽擱，直接住院進(jìn)行了治療，經(jīng)過腎穿刺檢查后，病理結(jié)果為：肥胖相關(guān)性腎小球肥大癥，也就是我們常說的肥胖型腎病。住了將近半個(gè)月的院，病情穩(wěn)定后出院，按醫(yī)囑回家服藥進(jìn)行治療。出院檢查結(jié)果顯示，各項(xiàng)指標(biāo)均有下降，蛋白尿降到2+，尿蛋白定量0.67g/d，血尿酸453μmol/L。

在家服藥期間，張先生在日常飲食上也做了改變，戒肉，改吃素。并每天跑步半小時(shí)，堅(jiān)持了有一個(gè)月，出現(xiàn)食欲下降的情況，又因跑步時(shí)出汗吹了點(diǎn)涼風(fēng)感冒了，感覺身體不太舒服，也不敢隨便吃藥，就去醫(yī)院復(fù)查，蛋白尿有所升高，而且，經(jīng)檢查出現(xiàn)了脂肪肝。張先生很疑惑，怎么改吃素了還出現(xiàn)脂肪肝了呢？用西藥治療了三個(gè)多月，指標(biāo)沒什么變化，在朋友的推薦下找到高建東主任，改用中藥進(jìn)行治療。2018年5月3日初診。

高主任辨證，張先生體型碩大，過于肥胖，偶有胸悶，呼吸困難，常有白痰，腹部脹滿，大便黏膩，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。屬痰瘀互結(jié)，脈絡(luò)瘀阻之癥。主任運(yùn)用肺脾腎三臟同調(diào)的方法，開具化痰通絡(luò)，活血化瘀，健脾益腎的藥物來進(jìn)行治療。并囑咐張先生要健康飲食，可在飲食中適量增加一些瘦肉，雞蛋白等，以提供體內(nèi)所需的蛋白質(zhì)。治療一周后，張先生胸悶的癥狀減輕，痰量減少，腹脹感消失。主任根據(jù)張先生恢復(fù)情況，調(diào)整了藥方，又加了一些具有減肥功效的藥物在里面，辨證治療一個(gè)月后，胸悶、呼吸困難癥狀消失，排便正常，偶爾有痰，體重減輕了8kg，復(fù)查蛋白尿1+，尿蛋白定量0.49g/d，血尿酸恢復(fù)正常。

張先生又堅(jiān)持跟隨主任治療了近兩個(gè)月的時(shí)間，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)到正常狀態(tài)。體重從120kg下降到了102kg?？擅黠@看出體型變瘦。后來張先生實(shí)在是喝不下中藥了，主任給張先生開具中藥制成水丸與膏方，讓張先生進(jìn)行鞏固調(diào)理。2019年9月23日回訪時(shí)，張先生各項(xiàng)指標(biāo)均正常，未復(fù)發(fā)，身體無不適癥狀，體重也減輕了不少，瘦到了150多斤。

主任有話說：張先生之所以后來會(huì)患有脂肪肝，是飲食結(jié)構(gòu)的不科學(xué)調(diào)整造成的，因?yàn)槿忸愔泻写罅康牡鞍踪|(zhì)，這種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是人體不可或缺的三大營(yíng)養(yǎng)素之一。完全吃素的人缺少了肉食提供的蛋白質(zhì)，人體就會(huì)不得不動(dòng)用儲(chǔ)存在脂肪中的蛋白質(zhì)，這樣一來，大量的脂肪酸就會(huì)進(jìn)入肝臟之中，從而形成脂肪肝。

【主要成就】

腎病診療中心主任，山東省首批中醫(yī)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人，山東省名中醫(yī)藥專家、2016年山東省十大醫(yī)德標(biāo)兵。

【擅長(zhǎng)項(xiàng)目】

尤其擅長(zhǎng)糖尿病腎病、高血壓腎損害、肥胖相關(guān)性腎病、急慢性腎炎、難治性腎病、泌尿道感染及結(jié)石、急慢性腎功能衰竭等疾病的治療對(duì)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟病有獨(dú)到見解，并對(duì)高脂血癥、乳腺小葉增生癥有深入的研究，治療男科、婦科相關(guān)疾病等。

肺脾腎同調(diào)阻斷法

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肺脾腎為水液代謝之樞紐，正常的水液布散與轉(zhuǎn)輸，全賴肺氣的宣發(fā)肅降，脾氣的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，腎氣的蒸騰氣化。

只有脾肺腎及三焦之氣的升降出入正常，才能使水液、氣血周流不息，輸布全身，維持人體的水液代謝平衡。

從病理方面分析，水腫若因外感而致者，病位在肺脾；因內(nèi)傷而致者，病位在脾腎。而肺脾腎三臟功能不足是發(fā)病的關(guān)鍵。肺氣不足，通調(diào)水道失職，影響脾主運(yùn)化，清陽(yáng)不升，濁陰不降，日久必將傷及腎氣，導(dǎo)致固攝失職，精微下注，產(chǎn)生蛋白尿。治療用藥，三臟同治，方取良效。