我是一名ICU醫(yī)生。

都說ICU是離死亡線最近的地方，這里聚集著全院最危重的病人。

肺炎不要緊，但發(fā)展為重癥肺炎、呼吸衰竭，那么就得進ICU；腎病不是大問題，但如果出現(xiàn)急性腎衰竭、嚴重水電解質(zhì)紊亂，那也得進ICU；高血壓、冠心病是大家見怪不怪的慢性病，但如果出現(xiàn)急性心肌梗死、急性心力衰竭，還是不得不去ICU走一遭……

而我今天要分享的肺栓塞，差點就奪走一個中年壯漢的性命……

那是周六的一個中午，我正處于昏昏欲睡的困倦中，龍華分院的小伙伴打來電話：

“有一個43歲的病人，開長途車后出現(xiàn)呼吸困難、意識喪失的癥狀，做了CTPA肺動脈造影，雙側(cè)肺動脈主干及分支多發(fā)栓塞，右肺中下葉及左下葉肺動脈幾近閉塞，診斷是肺栓塞，請求轉(zhuǎn)院?！?/p>

聽到肺栓塞三個字，我的瞌睡蟲一瞬間就嚇走了。

這名男子在龍華分院時血壓和心率持續(xù)下降，深度昏迷，雙側(cè)瞳孔對光反射消失，情況十分危機。龍華分院的醫(yī)生們對病人進行緊急氣管插管，胸外按壓十多分鐘。得益于他們的及時搶救，為這名病人爭取到了一線生機。

在呼嘯的急救鈴聲中，下午1點55分，該男子被送到了深圳市人民醫(yī)院。

病人到了以后，我們立即對他進行心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測，并完善了一系列相關(guān)檢查，判斷病人所患的是急性肺栓塞（高危）。

時間就是生命。我們當機立斷，對病人進行溶栓治療，密切監(jiān)控他的血糖、血壓、凝血功能，并給予吸氧、抗感染、補液、護腎、抑酸、抗血小板等治療。

然而情況還是不容樂觀，我們已經(jīng)使用了大劑量的藥物，但病人仍嚴重休克，在氣管插管、機器用純氧的情況下，血氧飽和度絲毫沒有改善，血壓也一直處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，生命危在旦夕。

“不能再等了！這種情況只有ECMO才能救他一命。”

在取得家屬同意后，ECMO團隊迅速開展準備工作，機器調(diào)試、穿刺套件、護理用具等。在一切準備工作就緒后，各成員快速進行管路的預(yù)沖、床旁超聲的血管探查、動靜脈穿刺套件的準備，穿刺部位的消毒和麻醉……

▲ECMO的主要原理就跟打氣筒一樣，把患者的血引流到體外，經(jīng)過人工膜肺氧合器充分氧合后，再輸入患者體內(nèi)，維持血液循環(huán)，進而起到代替人體心肺功能的作用。

晚上10點42分，ECMO上機成功，病人的生命體征逐漸穩(wěn)定。

為了提高溶栓的效果和減少副作用，我們還邀請了介入科專家會診，大家一致作出置管溶栓術(shù)的治療方案。

之后，我們就轉(zhuǎn)戰(zhàn)病人的基礎(chǔ)疾病，針對肺動脈血栓進行治療。

介入科的同事最初嘗試將導(dǎo)管置于病人的右下肺動脈分支，但由于病人血管腔僵硬，未能成功。

針對這種情況，他們另辟蹊徑，將導(dǎo)管置于肺動脈主干處與左下肺動脈分支開口處，再局部給予溶栓治療，取得了預(yù)期的效果。病人生命體征穩(wěn)定，術(shù)后安返病房。

每天，醫(yī)護人員都輪流守在病床旁，密切觀察病人的病情變化：出血、低血壓、血色素下降、瞳孔反應(yīng)……我們一一解決了這些難題，保證病人安全地渡過溶栓期。

最終，在ICU、介入科、心外科的緊密合作與精心治療下，病人快速恢復(fù)，四天后撤了ECMO，一個多星期便順利出院，并且出院時意識是清醒的。

看到這里

各位看官們肯定有疑問了

這名男子到底是因為什么引發(fā)的肺栓塞？

肺栓塞又是什么？

咋那么嚇人呢？！

說起血栓栓塞，很多人可能都不陌生，我們常說的腦梗、心梗，都屬于血栓栓塞的疾病。

正常情況下，我們的血液在血管中是流通的，但如果出了問題，血就會凝固，變成小凝塊堵在血管里，堵在腦袋里叫腦梗塞，堵在心臟里叫心肌梗塞，而堵在肺里就叫肺栓塞。

簡單地說，肺栓塞就是肺的血管被血栓堵住了。

人吸入氧氣、呼出二氧化碳都需要依賴肺部正常的血液循環(huán)。當血栓堵塞了肺動脈后，肺部沒有血液通過，氧氣不能進入血液中，就會導(dǎo)致呼吸衰竭，心跳驟停，最終死亡。

肺栓塞長期以來都被大家忽視，但它其實是一種非常隱匿也非常兇險的疾病，常常被誤診為肺炎、心臟病來治療。如果沒有及時診斷和治療，肺栓塞的死亡率可高達30%。

而導(dǎo)致肺栓塞的最大元兇，就是我們每天都會做的一件事——久坐！

長時間久坐，最先導(dǎo)致的不是肺栓塞，而是下肢深靜脈血栓。

坐在電腦前90分鐘以上，會導(dǎo)致膝部血液流動減少50%，從而增加了血栓形成的幾率。

打個比方，我們的血管就像一條河流，如果水流得很急，水質(zhì)就很清冽；如果水流得很慢，就會有很多垃圾滯留。

久坐不動，血流速度減慢，再加上有些人長時間不喝水、不上廁所，就會導(dǎo)致血液濃度增高。在這種情況下，下肢深靜脈血栓自然就找上你啦！

而下肢形成深靜脈血栓后，血凝塊脫落會隨血液循環(huán)進入肺動脈，隨后引發(fā)危險的肺栓塞！

特別是下面這些人群，久坐得肺栓塞的風險比其他人還要高——

對付肺栓塞，可以先觀察自己是否有單側(cè)腿腫。

下肢深靜脈血栓最特異性的癥狀是單側(cè)下肢突然出現(xiàn)腫脹及疼痛，嚴重者無法下地行走，有部分人皮膚還會發(fā)生顏色改變，如發(fā)青紫、暗紅等。

如果已經(jīng)發(fā)生肺栓塞，身體還可能出現(xiàn)以下癥狀：

? 不明原因的呼吸困難，胸悶氣短；

? 胸痛；

? 咳嗽或咯血；

? 心悸、煩躁不安；

? 出現(xiàn)昏厥、低血壓休克甚至猝死。

因為肺栓塞真的很危險，如果有這些癥狀，請！立刻！馬上！速度！去！醫(yī)！院！

如果確診是下肢深靜脈血栓或肺栓塞，需要定期到醫(yī)院監(jiān)測凝血功能，并謹遵醫(yī)囑，不亂服藥~

靜脈血栓栓塞癥風險評估表

? 不要久坐或久站

一個動作久了就起來活動一下。伏案工作也好，娛樂搓麻將、打游戲也好，都不能連續(xù)好幾個小時不動。

? 多喝水，補充足夠的水分

水分足夠的標準就是一天的尿量在1500-2000毫升以上（也就是至少喝這么多的水），這樣有效循環(huán)血量充足，也可以降低血液黏度，減少肺栓塞發(fā)生。

? 有家族史及時篩查

如果家族中有人得過肺栓塞，建議做一下這方面的檢查，萬一發(fā)現(xiàn)遺傳性因素，可以早作干預(yù)。

? 選擇合適的彈力襪

建議程序員、司機、辦公室文員、教師、交警等需要久坐、久站的人群使用彈力襪，這種襪子里面含有彈性纖維，通過從踝部到大腿不同的壓力梯度，促進下肢靜脈血液回流心臟，從而預(yù)防下肢深靜脈血栓。（本文科普指導(dǎo)：深圳市人民醫(yī)院ICU陳懷生、江意春， 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師傅應(yīng)云；供稿： 深圳市人民醫(yī)院