適量飲酒有益于健康，可能是你聽過最大的謊言了。

長期以來飲酒文化的盛行，中國男女性在因飲酒導(dǎo)致的死亡率上均為世界第一。急慢性酒精中毒不僅容易導(dǎo)致猝死，還容易引起神經(jīng)系統(tǒng)損害。而目前部分神經(jīng)科醫(yī)生仍不能及時、準(zhǔn)確地對急慢性酒精中毒做出診斷處理，科普迫在眉睫。

急慢性酒精中毒的表現(xiàn)

急性酒精中毒的表現(xiàn)

l 單純性醉酒

單純性醉酒又稱為普通醉酒，是指一次大量飲酒引起的急性中毒。中毒的嚴(yán)重程度與患者的飲酒速度、飲酒量、血中酒精濃度以及個體耐受性有關(guān)。

臨床通常分為3期：

• 第一期為興奮期，有欣快和輕度行為障礙，反應(yīng)遲鈍，準(zhǔn)確性差，自我約束力差，易沖動，話多或孤僻。

• 第二期為共濟(jì)失調(diào)期，步態(tài)不穩(wěn)，動作不準(zhǔn)，不能控制自己。

• 第三期為昏睡、昏迷期，并出現(xiàn)呼吸抑制，大小便失禁，血中乙醇濃度可達(dá)3g/L，當(dāng)血中乙醇濃度達(dá)4～5g/L時，抑制延腦呼吸中樞，最終可因呼吸衰竭而死亡。

l 腦血管意外

醉酒后可以伴發(fā)腦出血和腦梗死的情況，因為患者意識不清，無法敘述自身的情況，無形中增加了診斷的困難。

還需重點(diǎn)觀察患者瞳孔的變化，輕的瞳孔正?；蚴巧詳U(kuò)大，重癥者縮小，危重期擴(kuò)大。

l 酒精性低血糖腦?。?AH ）

• 初期表現(xiàn)為大腦皮層受抑制，發(fā)生意識朦朧、定向力與識別力逐漸喪失、嗜睡、多汗、肌張力低下、 震顫、精神失常等；

• 當(dāng)皮層下受抑制時出現(xiàn)騷動不安、痛覺過敏，兼有陣攣性及舞蹈樣動作；

• 當(dāng)中腦累及時有陣攣性及張力性痙攣、扭轉(zhuǎn)痙攣，瞳孔改變；

• 當(dāng)延腦被波及時進(jìn)入嚴(yán)重昏迷階段，并且血壓脈搏呼吸等生命體征不平穩(wěn)，如歷時較久，常不易逆轉(zhuǎn)。

AH患者顱腦CT檢查可見低密度影。顱腦MRI可見兩側(cè)尾狀核和豆?fàn)詈舜竽X皮質(zhì)黑質(zhì)及海馬對稱性異常信號 t2 WI和FLAIR 持續(xù)高信號。

 頭顱MRI FLAIR 雙側(cè)額顳頂枕部廣泛異常高信號

慢性酒精中毒的表現(xiàn)

慢性酒精中毒性腦病患者常合并其它臟器疾病，包括肝臟損害、腎臟疾病、心血管損害、皮膚血管擴(kuò)張、慢性胃炎和胃潰瘍、胰腺炎、低血糖等，并且患喉、食管、胃、胰腺和上消化道惡性腫瘤的風(fēng)險也明顯增加。

由于飲食異常，患者也可能同時患有營養(yǎng)缺乏癥、周圍神經(jīng)損害和血液系統(tǒng)疾病。

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及起病急緩、病程長短等情況有6種臨床綜合征：

l 韋尼克腦病

• 多見急性或亞急性發(fā)?。?/p>

• 有3組特征性癥狀：眼肌麻痹、精神異常和共濟(jì)失調(diào)；

• 嘔吐和眼球震顫是最早出現(xiàn)的癥狀；

• 眼肌麻痹是本病的特征性表現(xiàn)之一。

l 柯薩可夫綜合癥

又稱酒精遺忘綜合征。

典型表現(xiàn)包括遺忘癥、虛構(gòu)、錯構(gòu)、認(rèn)知功能障礙定向障礙和人格改變；?；谡J(rèn)知功能異常、學(xué)習(xí)能力下降以及人格改變。

患者在人格上常表現(xiàn)為表情冷漠，缺乏主動性，對周圍人事缺乏主動意志要求和關(guān)心，但有時又顯得自私固執(zhí)、欣快膚淺，或情緒波動劇烈。

l 慢性酒精中毒性癡呆

是由于慢性酒精中毒而產(chǎn)生的明顯認(rèn)知障礙，可由韋尼克腦病或柯薩可夫綜合癥發(fā)展而來。

個人生活能力顯著下降，不修邊幅，個人衛(wèi)生差，且對飲酒的需求超過一切。

l 酒精性震顫-譫妄

可由外傷、感染等一些減弱機(jī)體抵抗力的因素所促發(fā)或加重，典型的前驅(qū)癥狀是失眠、恐懼和震顫，經(jīng)典三聯(lián)征是伴有生動幻覺或錯覺的譫妄、行為紊亂及明顯震顫。

一般持續(xù)數(shù)日，患者對病中經(jīng)歷通常沒有回憶。沒有并發(fā)癥的患者經(jīng)及時處理通常死亡率較低，一旦發(fā)生并發(fā)癥（如肺炎、心力衰竭），病死率則明顯升高。

l 酒精性癲癇

臨床表現(xiàn)為多種類型的癲癇發(fā)作，以全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作較常見。嚴(yán)重時可呈癲癇持續(xù)狀態(tài)。

l 酒精性精神和行為障礙

包括長期酒精使用障礙所導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)，以及伴隨的人格、情緒障礙或精神病性障礙。情緒障礙常見抑郁、焦慮等多種表現(xiàn)。

對藥物治療反應(yīng)不良，且伴隨人格異常、幻覺、睡眠障礙，或認(rèn)知功能障礙。

急慢性酒精中毒的治療

急性酒精中毒的治療

l 輕癥（意識清醒）患者的治療

大量飲酒后如果出現(xiàn)不適感，應(yīng)立即反復(fù)催吐，這是防止酒精中毒最有效的措施，可以大大減輕患者的痛苦和傷害，起到事半功倍的效果。

但是如果飲酒超過1小時，洗胃效果將大大下降。因為飲入的酒精大多數(shù)在1小時內(nèi)被吸收。所以飲酒后超過1小時不推薦洗胃。

輕癥中毒患者無需治療，可以適當(dāng)吃一些含糖較多的食品如蘋果、香蕉、柑桔、蜂蜜等，以及富含維生素C及維生素B的食品，同時鼓勵患者多飲水，以促進(jìn)排尿。對于躁動者可以適當(dāng)加以約束，重點(diǎn)保護(hù)其頭面部，以免碰傷。

l 對于昏迷患者的治療

對于昏睡和昏迷的患者，以及有心腦血管疾病的患者，應(yīng)該送其去醫(yī)院檢查治療。在到達(dá)醫(yī)院前要讓患者采取側(cè)臥體位，并注意保持患者呼吸道通暢。

并不是所有的酒精中毒患者都必須去醫(yī)院，如患者一般情況較好，有時可以不去醫(yī)院。不去醫(yī)院的患者，最重要的是患者身邊一定要有人看護(hù)，直至患者清醒為止。千萬不要讓其獨(dú)睡，否則患者在睡眠時有可能因嘔吐而發(fā)生窒息死亡，類似的悲劇不勝枚舉。

l 對于腦損傷不重的重度酒精中毒患者的治療

可行催吐、洗胃。

但對合并嚴(yán)重顱腦損傷病人，不宜催吐、洗胃，以免增高顱內(nèi)壓，加重腦損傷。

酒精中毒時間超過1小時者，大部分酒精已被吸收，催吐、洗胃已經(jīng)沒有任何意義。當(dāng)血中乙醇的濃度達(dá)到或超過4g/L時，應(yīng)進(jìn)行腹膜透析或血液透析，以使其迅速降解。

l 關(guān)于鎮(zhèn)靜劑的使用問題

安定能增加酒精對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，并增加該類藥物的吸收，使血藥濃度增高。因此，在病情觀察期間一般禁止使用鎮(zhèn)靜藥物，以免影響病情觀察。

但對狂躁不安易對自身、他人及客觀環(huán)境造成破壞者，應(yīng)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，以順利檢查和治療，鎮(zhèn)靜藥物以選用作用時間短的藥物為好，如安定，但應(yīng)注意鎮(zhèn)靜藥物對于呼吸的抑制，注意保持呼吸道通暢及血氧飽和度的監(jiān)測。

在使用鎮(zhèn)靜劑的同時，可加大納絡(luò)酮的用量。補(bǔ)充葡萄糖、維生素B1、B6、C，促進(jìn)酒精代謝。

l 關(guān)于納絡(luò)酮使用問題

對酒精中毒，納絡(luò)酮催醒快，一般在使用后2小時內(nèi)清醒，效果確切，無毒副作用。在納絡(luò)酮使用3小時后意識仍不見好轉(zhuǎn)甚或惡化者，多考慮為腦損傷所致，尤其注意急性腦血管病的排查。

所以，納絡(luò)酮的應(yīng)用不僅具有治療上的價值，在診斷上也同樣有意義。

l 關(guān)于預(yù)后

急性酒精中毒如經(jīng)治療能生存超過24小時多能恢復(fù)。若有心、肺、肝、腎病變者，昏迷長達(dá)10小時以上，或血中乙醇濃度>87mmol/L者，預(yù)后較差。

慢性酒精中毒的治療

l 戒酒——首要治療方法

一線治療藥物：主要用于降低對酒精的依賴，減少戒斷癥狀：（1）納美芬、納洛酮、納曲酮（2）雙硫侖（3）阿坎酸

二線治療藥物：主要用于治療酒精中毒導(dǎo)致的各種并發(fā)癥：（1）巴氯芬（2）托吡酯（3）苯二氮卓類藥物（4）三環(huán)類抗抑郁藥物（5）大劑量抗氧化劑

l 病因治療

慢性酒精中毒性腦病的病因是胃腸吸收不良所造成的硫銨（維生素B1）缺乏，所以治療關(guān)鍵是針對病因及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療。

建議非腸道給藥，例如使用靜脈注射維生素B1，500 mg/d連用3天。

慢性酒精中毒性腦病在發(fā)病初期經(jīng)快速非腸道補(bǔ)充硫胺有望完全恢復(fù)。

l 糾正營養(yǎng)失調(diào)

糾正營養(yǎng)失調(diào)是緩解病情、早日恢復(fù)的基礎(chǔ)。

首先，應(yīng)給予靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素B1和維生素C等。

其次，幫助患者恢復(fù)食欲，保持口腔的清潔衛(wèi)生，少食多餐，盡量滿足患者飲食上的要求。鼓勵患者進(jìn)食富含維生素的食物。

l 腦保護(hù)治療

長期酗酒的患者腦內(nèi)存在過氧化物和自由基損傷及明顯的神經(jīng)營養(yǎng)因子水平低下，因此，適當(dāng)而有效的神經(jīng)保護(hù)治療有助于改善慢性酒精中毒性腦病的各種癥狀。

腦保護(hù)藥物包括：大劑量維生素C、B族維生素、自由基清除劑、線粒體保護(hù)劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

l 各型綜合征的治療

① 韋尼克腦病和柯薩可夫綜合征

積極通過非腸道補(bǔ)充B族維生素，包括維生素B1注射液肌肉注射及甲鈷胺注射液肌肉或靜脈注射（1000 μg，1次/d）。

② 慢性酒精中毒性癡呆

膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊和N-甲基-D天冬氨酸受體非競爭性拮抗藥美金剛：多奈哌齊5~10 mg口服，1次/d，4~6周后加量至10 mg口服，1次/d；美金剛治療前3周按每周遞增5 mg/d劑量至10 mg口服，2次/d。

③酒精性震顫-譫妄

首選苯二氮卓類藥物短期應(yīng)用，必要時聯(lián)用抗精神病藥，例如氟哌啶醇或奧氮平。

④酒精性癲癇

戒斷期或恢復(fù)期出現(xiàn)癲癇發(fā)作均應(yīng)積極給予抗癲癇藥物治療，首選苯二氮卓類藥物，必要時可聯(lián)合使用丙戊酸鈉緩釋片或左乙拉西坦，調(diào)整至最低安全有效劑量；

減停藥應(yīng)在戒酒并完全控制癲癇發(fā)作1~2年后考慮，并根據(jù)患者腦損傷情況適當(dāng)延長。

⑤ 酒精性精神和行為障礙

酒精會對中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)產(chǎn)生明顯影響，所以應(yīng)積極治療患者的焦慮、抑郁障礙；

可選用的藥物包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），或5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI），或噻噸類神經(jīng)阻滯劑，也可以聯(lián)合使用中成藥。

l 康復(fù)治療

l 其他治療

包括針灸治療、高壓氧治療、經(jīng)顱磁刺激等

喝酒助興，本來是圖個開心，但如果硬是要勸人喝酒，就很掃興了。這種花言巧語”逼人就范“的酒桌文化，實在糟糕。

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