1、慢性肺部疾病

重癥肺結(jié)核、嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、慢性膿胸、慢性支氣管炎及肺氣腫、肺內(nèi)原發(fā)及轉(zhuǎn)移性腫瘤、三期矽肺、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、縱膈腫瘤、霍奇金病、慢性高山病等。

2、心血管疾病

發(fā)紺性先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、慢性肺源性心臟病、肺動(dòng)靜脈瘺、主動(dòng)脈弓瘤等。

3、消化系統(tǒng)疾病

肝硬化、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、腸結(jié)核、結(jié)腸多發(fā)息肉、慢性痢疾、幽門癌等。

4、其他

慢性腎盂腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性粒細(xì)胞白血病、肥大性骨關(guān)節(jié)病，脊髓空洞癥等。[1]

重癥肺結(jié)核、嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、慢性膿胸、慢性支氣管炎及肺氣腫、肺原發(fā)及轉(zhuǎn)移性腫瘤、三期矽肺、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、縱隔腫瘤、霍奇金病、慢性高山病、紺性先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、慢性肺源性心臟病、肺動(dòng)靜脈瘺、主動(dòng)脈弓瘤、肝硬化、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、腸結(jié)核、結(jié)腸多發(fā)息肉、慢性痢疾、幽門癌、慢性腎盂腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性粒細(xì)胞白血病、肥大性骨關(guān)節(jié)病，脊髓空洞癥等。

1、病史

在醫(yī)療實(shí)踐中，患者以杵狀指(趾)為主訴就診者少見。杵狀指(趾)多作為某些疾病的伴隨癥狀出現(xiàn)在各病程之中。因此，更需詳細(xì)的詢問病史，根據(jù)患者的主訴，臨床癥狀和體征考慮杵狀指(趾)發(fā)生的可能病因。應(yīng)重點(diǎn)詢問心臟血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的其他癥狀。分析患病的全部過程，即疾病的發(fā)生、發(fā)展和演變及治療情況。依據(jù)患者的病史為明確診斷提供客觀的指標(biāo)和線索。

2、體格檢查

全面而又細(xì)致的體格檢查，是發(fā)現(xiàn)患者異常體征的重要手段。體格檢查，同時(shí)應(yīng)根據(jù)主訴有重點(diǎn)的進(jìn)行，應(yīng)著重檢查可能發(fā)生杵狀指（趾）相關(guān)疾病的特征性體征。

3、其他檢查

根據(jù)病史及體格檢查的資料收集，進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)輔助檢查，進(jìn)一步明確病因。[1]

（一）心臟疾病引起杵狀指的鑒別診斷

1、先天性發(fā)紺性心臟病

一般均并發(fā)杵狀指，尤其是紫紺嚴(yán)重和病程較久者更明顯，如法洛四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征，大血管錯(cuò)位、三尖瓣閉鎖等。可通過系列輔助檢查加以鑒別。

2、亞急性感染性心內(nèi)膜炎

多發(fā)生在風(fēng)濕性心臟瓣膜病或先天性心臟病的基礎(chǔ)上，有發(fā)熱，白細(xì)胞增高、血沉增快，繼而出現(xiàn)貧血、杵狀指、皮膚和黏膜淤點(diǎn)和周圍動(dòng)脈栓塞現(xiàn)象。

（二）肺臟疾病引起杵狀指的鑒別診斷

1、慢性阻塞性肺病

有慢性支氣管炎，有反復(fù)發(fā)作及喘息引起的慢性阻塞性肺氣腫，輕度活動(dòng)時(shí)心悸、氣急，患者有喘息，晚期多合并心功能不全。體檢時(shí)可見紫紺、杵狀指、桶狀胸，可有干濕啰音。

2、支氣管擴(kuò)張

病程久者，多伴有杵狀指(趾)。有長(zhǎng)期咳嗽，咯大量膿痰或咯血史，背下?？陕牭骄窒扌詽駟簟線胸片顯示蜂窩狀影，有時(shí)可見肺葉或肺段不張。

3、慢性重癥肺結(jié)核

一般肺結(jié)核不一定有杵狀指(趾)，但在慢性纖維空洞性肺結(jié)核，肺纖維化顯著，或伴肺硬變、肺不張、肺氣腫、胸膜增厚、支氣管擴(kuò)張、厚壁空洞時(shí)，杵狀指是比較常見的?；颊叱Ｓ邢?、貧血、低熱、咯血痰等消耗癥狀。

4、慢性肺膿腫

在急性期有高熱，白細(xì)胞增高，在慢性階段多恢復(fù)正常，但常有咳嗽、咯大量膿臭痰和咯血史。

5、慢性膿胸

在早期有發(fā)熱、咳嗽、胸痛及氣促。在慢性期患者常有低熱、胸悶、杵狀指和消瘦。

6、塵肺

有長(zhǎng)期接觸粉塵職業(yè)史，早期僅有咳嗽、咳痰，晚期可有呼吸困難、紫紺、杵狀指(趾)，甚至可發(fā)生右心衰竭。

7、肺癌

有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛等癥狀。胸部X線呈片狀或結(jié)節(jié)狀影，但亦可有杵狀指(趾)、關(guān)節(jié)痛等肺外表現(xiàn)。

（三）消化系統(tǒng)疾病引起杵狀指的鑒別診斷

某些營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，如吸收不良綜合征，潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、肝硬化均可見到杵狀指(趾)。

血常規(guī)、生化、X線、超聲、CT、MRI、心電圖、支氣管鏡等。

杵狀指大多累及兩側(cè)手指及足趾，第一節(jié)指骨粗大。偶爾全部手骨增粗，開始見拇指、示指首先出現(xiàn)杵狀指，繼而依次累及其余各指。也有單側(cè)杵狀指甚至單個(gè)杵狀指的報(bào)道，足趾的杵狀改變以拇趾最明顯。

1、不要將正常的指甲彎曲誤認(rèn)為杵狀指(趾)。要注意彎曲的指甲和甲根部的皮膚的角度是否在正常范圍內(nèi)。

2、兒童杵狀指(趾)常發(fā)生在發(fā)紺型先天性心臟病或囊腫性纖維化病時(shí)。外科手術(shù)將心臟缺陷糾正后杵狀指(趾)會(huì)隨之而糾正。

3、老年患有關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致手指或腳趾畸形時(shí)會(huì)掩蓋杵狀指(趾)。[1]

1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不抽煙 。

2、保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，擁有健康的飲食習(xí)慣，平時(shí)多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。 　　

3、必須在重油煙處工作的人，盡量保護(hù)好自己，比如戴上口罩，定時(shí)出去呼吸一些新鮮空氣，每年定期體檢等。