彈響指或狹窄性腱鞘炎是一種常見(jiàn)的手部疾患。由于在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)屈、伸患指，導(dǎo)致腱鞘組織發(fā)生無(wú)菌性炎性改變，最終致腱鞘增厚，鞘管狹窄，另一方面，由于勞損或婦女（妊娠或月經(jīng)期）激素水平的變化，導(dǎo)致手指屈肌腱腫脹，而腱鞘的容積有限，所以，其相對(duì)于腫脹的肌腱而言也可形成狹窄性卡壓；除了上述病因外，尚有一些疾病的加重因素，諸如寒冷刺激、糖尿病患者、腱周滑膜炎、類(lèi)風(fēng)濕病患者等。目前最常用的治療方法是微創(chuàng)針刀治療（←點(diǎn)擊查看），但也有醫(yī)生將類(lèi)固醇激素注射至屈肌腱鞘內(nèi)，不但效果不佳，而且多次注射可能會(huì)導(dǎo)致屈肌肌腱的斷裂！

患者簡(jiǎn)介：53歲 男 高爾夫運(yùn)動(dòng)員

病歷簡(jiǎn)介：兩月前出現(xiàn)左手小指屈曲活動(dòng)受限，檢查確診為腱鞘炎，于掌指關(guān)節(jié)水平進(jìn)行了一次強(qiáng)的松龍類(lèi)的制劑配合少量局麻藥注射治療彈響指。起初，患者覺(jué)得癥狀明顯緩解并在注射后1周開(kāi)始繼續(xù)打高爾夫。

意外簡(jiǎn)介：但5周后手指出現(xiàn)劇烈的疼痛且不能屈曲。該患者再次就診，MRI顯示在掌骨遠(yuǎn)端水平指深屈肌發(fā)生斷裂并有積液。后來(lái)，患者選擇手術(shù)探查并肌腱移植手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。

術(shù)后兩月，患者因左小指屈曲活動(dòng)不能至康復(fù)科門(mén)診就診，當(dāng)時(shí)體檢發(fā)現(xiàn)，左小指屈曲力量差，外展力量可，其他肌肉力量正常，同時(shí)患者存在輕觸覺(jué)減退或喪失。該患者既往有糖尿病和高脂血癥病史。門(mén)診給予針對(duì)該手指的熱療和運(yùn)動(dòng)療法，五個(gè)月后，患者的肌肉力量和感覺(jué)均恢復(fù)正常，小指的關(guān)節(jié)活動(dòng)度也達(dá)到正常范圍。

思考發(fā)現(xiàn)造成該患者肌腱斷裂的原因有如下幾點(diǎn)：

1. 患者為高爾夫球手，屈肌肌腱長(zhǎng)期重復(fù)性微創(chuàng)傷造成過(guò)勞損傷。

2. 強(qiáng)的松龍類(lèi)的制劑配合少量局麻藥注射會(huì)削弱甚至阻止肌腱的修復(fù)而增加肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。

3. 糖尿病會(huì)增加結(jié)締組織的交聯(lián)作用，導(dǎo)致膠原組織粘連蓄積。

4. 肌腱內(nèi)注射會(huì)導(dǎo)致膠原纖維壞死繼而引起肌腱抗拉伸能力減弱。

分析認(rèn)為，局部注射強(qiáng)的松龍類(lèi)的制劑會(huì)導(dǎo)致肌腱的張力下降，繼發(fā)斷裂。所以在行局部注射時(shí)切勿穿透肌腱。臨床醫(yī)生行強(qiáng)的松龍治療注射后應(yīng)意識(shí)到機(jī)械應(yīng)力及過(guò)度使用會(huì)造成肌腱斷裂，為防止進(jìn)一步損害的發(fā)生，因此需警告患者，注射后受累部位需要一定時(shí)間才能達(dá)到完全修復(fù)，不能過(guò)早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。