王淑敏   李麗偉                                               

肺疾病特征是以氣體和液體之間平衡紊亂，相互比例發(fā)生改變?yōu)槠洳±韺W(xué)基礎(chǔ)。這樣的病理改變依據(jù)其位置和程度的不同，表現(xiàn)不同的“聲像圖綜合征”^[1]，1.胸膜綜合征(胸腔積液、氣胸、胸膜腫物)特征是胸膜腔存在液體、氣體或異常的組織；2.間質(zhì)綜合征(肺水腫、肺纖維化、間質(zhì)性肺炎)特征是間質(zhì)內(nèi)液體輕度增多，肺泡內(nèi)氣體減少；3.肺泡綜合征(肺炎、肺不張、肺挫傷、癌癥、梗塞)特征是肺泡內(nèi)為液體，氣體消失，導(dǎo)致實(shí)變。

肺超聲其實(shí)是我們通過(guò)識(shí)別偽像的改變而診斷疾病，而不是真正看到了病變結(jié)構(gòu)。

肺超聲對(duì)于氣胸的診斷優(yōu)于普通x-ray，尤其對(duì)于排除診斷具有重要價(jià)值^[1]。氣胸超聲的特征包括:

--B線消失

--胸膜滑行征消失

--肺搏動(dòng)消失

--肺點(diǎn)

這四點(diǎn)超聲特征診斷氣胸循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)為A級(jí) ^[2]。

正常情況下胸膜腔內(nèi)沒有氣體，其內(nèi)壓力低于正常大氣壓，任何原因?qū)е碌男啬で粌?nèi)氣體積聚都稱為氣胸。游離氣體位置其實(shí)影響因素較多，胸腔內(nèi)負(fù)壓改變會(huì)引起很多力的變化，主要是重力、肺和胸壁的回彈力及肺組織本身由于肺門和下肺韌帶固定的機(jī)械力三者之間力平衡的重新分布，氣體積聚是不受重力作用，站立位由于重力牽拉回彈的肺組織，胸腔內(nèi)氣體位于肺尖上部和側(cè)部^[3]。

仰臥位，由于肺受肺門固定，向背側(cè)下移，如果沒有胸腔粘連，胸腔內(nèi)氣體應(yīng)該是向前側(cè)部積聚^[4]。

仰臥位，超聲檢查的第一個(gè)部位是位于第3-4肋骨間隙，胸骨旁和鎖骨中線之間。

有時(shí)候，探頭需要沿著肋間隙向側(cè)部和下部掃查以評(píng)估氣胸是否擴(kuò)展。

1. B-線消失

B-線即是一種超聲偽像，但是，是彗星尾偽像(comet tail artifacts)還是振鈴偽像(ring down artifacts)? 筆者認(rèn)為目前存在爭(zhēng)議，較多文獻(xiàn)認(rèn)為是彗星尾偽像^[1,5]。

但是也有文獻(xiàn)認(rèn)為是振鈴偽像^[6]，而且強(qiáng)調(diào)二種偽像產(chǎn)生的定義不同，振鈴偽像產(chǎn)生應(yīng)該與氣體有關(guān)，而彗星尾偽像產(chǎn)生與金屬、鈣化或膽固醇晶狀體等有關(guān)。振鈴偽像其實(shí)是氣泡發(fā)生了共振，臨床診斷中對(duì)于發(fā)現(xiàn)異常的氣體有重要價(jià)值，如門靜脈積氣、氣腫性感染等。

彗星尾偽像是由于物體與周圍組織存在明顯的聲阻抗差，正常肺含有大量的氣體(聲阻抗0.0004*10⁵gp/cm².s)和少量液體(聲阻抗1.48*10⁵gp/cm².s)，彗星尾偽像與肺內(nèi)小的水結(jié)構(gòu)有關(guān)(大約1mm)，周圍是氣體(引起聲阻抗差)。所以產(chǎn)生這一偽像^[5]。

正常肺超聲也可以看到B-線，與CT相關(guān)性研究提示B線與增厚的葉間間隔有關(guān)，寬度不超過(guò)700μm，稱為Kerley B線^[8]。應(yīng)用凸陣探頭的一個(gè)研究認(rèn)為單獨(dú)一個(gè)B線或者不超過(guò)3個(gè)B-線，而且兩個(gè)B-線距離≤7mm,認(rèn)為是正常表現(xiàn)^[7]。也有研究應(yīng)用線陣探頭認(rèn)為每個(gè)掃描切面內(nèi)應(yīng)該超過(guò)6個(gè)B-線才認(rèn)為是異常^[9]。

氣胸的診斷中B-線消失其實(shí)不能成為氣胸的極有價(jià)值的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是如果B-線存在常?？梢耘懦龤庑氐脑\斷，證明臟層胸膜和壁層胸膜之間存在黏附，排除氣胸的真陰性率可達(dá)到100%^[10]。