肺部超聲（LUS）:怎么搞（一）

王學(xué)東的圖書(shū)館 2016-01-01

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肺部超聲（LUS）:怎么搞（一）

CCUSG翻譯組王曉猛譯

摘要

在過(guò)去的15年，一種新的超聲影像技術(shù)出現(xiàn)在臨床的舞臺(tái)：肺部超聲（LUS）。從傳統(tǒng)的評(píng)估胸腔積液和占位，LUS已經(jīng)發(fā)展到革命性的的肺實(shí)質(zhì)成像，主要作為一種即時(shí)（床旁）技術(shù)。雖然受到空氣的限制，但LUS已經(jīng)被證實(shí)在評(píng)估許多急性和慢性疾病中是有效的，例如肺間質(zhì)性疾病、肺梗死和肺挫傷。特別有價(jià)值的是，至少技術(shù)上與其他超聲檢查相比，它是一種相對(duì)易學(xué)的超聲技術(shù)?？焖俨僮?、便攜的、可重復(fù)、無(wú)放射性、獨(dú)立于特定的聲學(xué)系統(tǒng)，適用于許多不同環(huán)境中進(jìn)行有價(jià)值的（病情）評(píng)估，包括住院和門(mén)診，無(wú)論急性或慢性疾病。在這幾年中，床旁超聲可能在許多的不同的臨床實(shí)踐中會(huì)變得越來(lái)越重要，從急診到ICU，從心臟到呼吸和腎臟病房。

什么是肺部超聲（LUS）

評(píng)價(jià)肺總是被認(rèn)為是超聲的禁區(qū)，因?yàn)槌暡ê芸炀捅粴怏w散射，超聲不能用于評(píng)估肺實(shí)質(zhì)是標(biāo)準(zhǔn)教科書(shū)中的知識(shí)。超聲不能用于評(píng)估肺的概念與存在氣體有關(guān)，它決定與周?chē)M織存在高聲失配，導(dǎo)致聲束的完全反射阻礙了肺實(shí)質(zhì)的直接成像。在正常通氣的肺中，可以檢測(cè)到的組織是胸膜，圖像是高回聲水平線。有爭(zhēng)議的是這條線是否代表由于肺泡氣體與胸壁軟組織之間界面的反射現(xiàn)象造成的偽像，或者是真的胸膜成像。胸膜線隨著呼吸同步的滑動(dòng)，這種動(dòng)態(tài)的水平運(yùn)動(dòng)成為滑動(dòng)征。另外，還有一些到胸膜線等距的，高回聲的水平線出現(xiàn)：A線。加上肺滑動(dòng)，這些反射的偽像代表正?；蜻^(guò)度充氣的肺泡(Figure 1, Additional file 1)。

當(dāng)因?yàn)榉螡B出、漏出、纖維素，血等原因?qū)е路魏瑲饬繙p少和肺密度增加時(shí)，肺和周?chē)M織之間的聲失配降低，超聲可以一定程度上反復(fù)反射深層組織。這些現(xiàn)象產(chǎn)生了一些垂直反射的偽像命名為B線(Figure 2, Additional file 2)。B線是一簇彗尾樣偽像，在腹部超聲中是眾所周知的。在專家命名達(dá)成一致前，B線也被稱為彗尾征或超聲肺部彗尾。B線被定義為分散的激光樣垂直的高回聲反射偽像，它起自胸膜，延伸到屏幕的底部沒(méi)有衰減，隨肺滑動(dòng)而同步移動(dòng)。

許多的B線被認(rèn)為是肺間質(zhì)綜合癥的超聲特征，他的數(shù)量與氣體含量的下降和肺密度的增加相關(guān)。當(dāng)氣體含量進(jìn)一步減少，例如肺實(shí)變，肺的聲窗變得完全開(kāi)放，肺可以作為一個(gè)實(shí)質(zhì)組織被直接顯像，像肝或者脾臟(Figure 3)。肺實(shí)變可以是感染引起，肺栓塞引起的梗死，局部的腫瘤和占位，壓迫性或阻塞性肺不張，或胸部外傷性挫傷等引起。其他超聲征象也許可以幫助確定疾病的病因，如深部組織邊緣的特性，空氣或液體支氣管征的出現(xiàn)或?qū)嵶兘M織中的血管形態(tài)。

在評(píng)估富含氣體的器官如肺的時(shí)候，超聲聲學(xué)的局限性反而可能變成一個(gè)診斷的優(yōu)勢(shì)。在胸壁和肺實(shí)質(zhì)之間出現(xiàn)氣體引起一個(gè)有決定性意義的肺超聲偽像的動(dòng)態(tài)變化，這種變化至今已經(jīng)被充分的描述。在氣胸中，肺滑動(dòng)總是消失，如果肺和壁層胸膜直接貼合而不是聲波物理的敵人—?dú)怏w—在2層胸膜之間出現(xiàn)的時(shí)候，是可以觀察到肺滑動(dòng)征的。

基于類(lèi)似的理由，在氣胸的情況下是看不到B線的，因?yàn)锽線只有當(dāng)臟層胸膜靠著壁層胸膜時(shí)在氣-組織聲界面成像。另一個(gè)征象可以幫助排除氣胸：肺脈，它是指在壁層胸膜上微小的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，并和心跳同步。和呼吸運(yùn)動(dòng)相同，如果2層胸膜之間存在氣體，肺隨心臟的跳動(dòng)將不能被超聲發(fā)現(xiàn)。一個(gè)簡(jiǎn)單的流程化的超聲方案已經(jīng)被建議通過(guò)LUS診斷和除外氣胸。

總之，肺部超聲被認(rèn)為是胸膜腔非常有效的影像診斷技術(shù)和肺實(shí)質(zhì)可靠的密度計(jì)。這一LUS的定義既包括它的優(yōu)點(diǎn)，即在臨床實(shí)踐中通?？梢允枪?jié)約時(shí)間、減少成本和可能拯救生命;同時(shí)也包括了它的局限性,這樣就不會(huì)忘記如何正確使用這種技術(shù)。

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