食管壁內假性憩室是一種罕見的良性病變，其特點是食管深部粘膜腺導管擴張，導致食管壁內形成假性憩室。有時會造成誤診和不必要的治療?，F(xiàn)結合印第安納大學的 Nicholas Koontz 醫(yī)生在 auntminnie 上的病例來對該病進行介紹。

   與真正的食管憩室不同，這些囊袋全部位于增厚的食管壁內。該病非常罕見，占所有接受食管造影檢查人群的 1%。

     實際上，在一項包括 14350 位食管造影檢查人群中，EIPD 約占 0.15%。有趣的是，在「正常的」食管標本中，約 55% 的患者可發(fā)現(xiàn)早期 EIPD 的組織學改變。

    EIPD 幾乎均發(fā)生于成年人，典型年齡為 45-65 歲。在最新發(fā)表的一篇關于 EIPD 綜述中，僅有不到 10 名兒童患者。男女比例為 3:2.

    EIPD 可表現(xiàn)為間斷性或慢性漸進性吞咽困難。此外，還可位偶然發(fā)現(xiàn)，完全無癥狀。并發(fā)癥罕見，最常見的為因兩個或多個假性憩室相連而形成壁內線狀結構改變，但該并發(fā)癥并無嚴重的臨床后果，而且平片上容易與潰瘍相混淆，進而造成不必要的治療。假性憩室穿孔、憩室周圍炎、縱隔炎和滴蟲性陰道炎也有文獻報道，但極其罕見。

   EIPD 的病理學基礎尚不完全明確，但似乎是由于慢性炎癥導致，慢性炎癥使導管周圍發(fā)生纖維化，進而壓迫導管開口。這與 EIPD 典型組織學表現(xiàn)相一致，即食管深部粘膜腺體排泄管擴張。

     EIPD 常合并糖尿?。?0%）和慢性飲酒（15%）。而且，該病還常與食管狹窄相關，狹窄可長可短。這種狹窄常見于中上段食管，但遠端食管也可發(fā)生，尤其是合并有消化性狹窄時。

    其他常見相關性疾病包括慢性食管炎、胃食管返流疾病、白色念珠菌食管炎、食管運動功能障礙、皰疹性食管炎以及食管癌。少見的可合并如食管蹼（如 Plummer-Vinson 綜合征）、陳舊性燒灼性損傷、肺結核和免疫缺陷。也有病例報道稱 EIPD 合并滴蟲病。

EIPD 的影像檢查包括正位、側位和斜位的鋇餐。影像學檢查結果包括病理特征性的多發(fā)微小、充鋇的燒瓶狀囊樣影，似漂浮于食管腔外（實際上其位于食管壁內）。

由于假憩室內鋇劑充盈不完全以及排泄管頸部狹窄，食管造影上該假憩室表現(xiàn)為不與食管腔相連。假憩室直徑約 1-4 mm，頸部狹窄不足 1 mm。假憩室呈節(jié)段性或彌漫性分布。

有時可見壁內管狀改變，這是由于假憩室之間相通導致，通常表現(xiàn)為 0.3-7 cm 的線樣鋇劑影，平行于食管腔，常見于彌漫型 EIPD。此外，可合并食管狹窄，長度不定。

假憩室延續(xù)分布到食管狹窄的近端和遠端。這種狹窄通常為良性改變，但不排除惡性可能。CT 是診斷 EIPD 優(yōu)秀檢查方法，可顯示包括管壁增厚、管腔狹窄、壁內積氣和憩室周圍炎和\或膿腫（繼發(fā)于穿孔的罕見并發(fā)癥）。

患者男性，吞咽困難。

影像學檢查及發(fā)現(xiàn)（圖1~圖4）

圖 1 食道顯影示咽部未見明顯異常，食管中段可見長段的狹窄，狹窄兩端逐漸過渡到正常的食管粘膜?？梢姸鄠€細小燒瓶樣鋇劑影，似位于食管外

圖 2  食管中段可見長段的狹窄，狹窄兩端逐漸過渡到正常的食管粘膜，可見多個細小燒瓶樣鋇劑影

圖 3 食管中段可見長段的狹窄，狹窄兩端逐漸過渡到正常的食管粘膜，可見多個細小燒瓶樣鋇劑影

圖 4 示食管中段可見長段的狹窄

吞咽檢查和食道顯影示咽部未見明顯異常。環(huán)咽肌功能未見異常。未見食管外壓迫或食管位置偏移性改變。食管中段可見長段的狹窄，狹窄兩端逐漸過渡到正常的食管粘膜?？梢姸鄠€細小燒瓶樣鋇劑影，似位于食管外，不與食管腔直接相連。狹窄部位鋇劑通過流暢。