在上一篇文章中我們說到了冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的第一步動(dòng)脈穿刺，今天我們來一起探討一下進(jìn)導(dǎo)絲的操作技巧。

導(dǎo)絲類型

目前常用的造影導(dǎo)絲有兩種。

一種是超滑導(dǎo)絲，又稱泥鰍導(dǎo)絲，這種導(dǎo)絲主要用于輔助送入造影管，并且造影完成后可以直接交換導(dǎo)絲，開始介入治療，從名字上就可以看出這種導(dǎo)絲的特點(diǎn)就是「滑」，很容易進(jìn)入分支。

另一種導(dǎo)絲是 J 型導(dǎo)絲，又稱診斷導(dǎo)絲，這種導(dǎo)絲不容易進(jìn)入分支，但是長度較短，造影完成后無法直接交換導(dǎo)絲。

個(gè)人比較常用超滑導(dǎo)絲，因此，本文重點(diǎn)闡述超滑導(dǎo)絲的使用。

操作步驟

完成橈動(dòng)脈穿刺后，超滑導(dǎo)絲送入造影導(dǎo)管但不出導(dǎo)管口，造影導(dǎo)管送入動(dòng)脈鞘，這時(shí)開始進(jìn)導(dǎo)絲。

導(dǎo)絲會(huì)通過橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、升主動(dòng)脈，然后進(jìn)入主動(dòng)脈竇底打個(gè)彎，這時(shí)就可以固定導(dǎo)絲。

最后沿著導(dǎo)絲送入造影導(dǎo)管至竇底，這一操作便完成了。

常見問題

然而，在實(shí)際操作過程中，并非所有步驟都如此順利，以下 4 點(diǎn)細(xì)節(jié)問題需特別注意。

動(dòng)作輕柔、全程透視

規(guī)范操作要求進(jìn)導(dǎo)絲時(shí)動(dòng)作輕柔、全程透視，切忌進(jìn)導(dǎo)絲有阻力時(shí)暴力前送導(dǎo)絲，這樣導(dǎo)絲有可能進(jìn)入分支造成血腫等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)過導(dǎo)絲進(jìn)入頸動(dòng)脈捅破頸動(dòng)脈斑塊造成腦梗塞的案例。

實(shí)際操作中并非全程透視？

確實(shí)，在實(shí)際操作中，我們一般多不采用全程透視，而是先把導(dǎo)絲送至鎖骨下動(dòng)脈，再行透視，但仍需強(qiáng)調(diào)，這僅限于導(dǎo)絲送入順利且沒有阻力的情況。

有部分經(jīng)驗(yàn)豐富者，在沒有阻力的情況下會(huì)將導(dǎo)絲直接送至竇底再透視，但本人不建議這樣做，因?yàn)檫@樣做有可能會(huì)將導(dǎo)絲誤送入頸動(dòng)脈，造成嚴(yán)重的后果。

導(dǎo)絲在橈動(dòng)脈受阻，反復(fù)調(diào)整方向仍然送不上去？

這時(shí)我們可將導(dǎo)絲和造影導(dǎo)管退出動(dòng)脈鞘，通過動(dòng)脈鞘進(jìn)行橈動(dòng)脈造影。

若出現(xiàn)橈動(dòng)脈痙攣，我們可通過動(dòng)脈鞘注入硝酸甘油解除痙攣；

若橈動(dòng)脈分支太多或橈動(dòng)脈迂曲，我們可以橈動(dòng)脈造影圖為參考圖，根據(jù)參考圖的橈動(dòng)脈主支方向，慢慢調(diào)整導(dǎo)絲的送入方向，輕柔送入導(dǎo)絲。

導(dǎo)絲總是進(jìn)入降主動(dòng)脈而不進(jìn)入升主動(dòng)脈？

遇到這類問題時(shí)常有兩種解決方法。

1.  囑患者深吸氣并憋住，調(diào)整導(dǎo)絲方向并順勢送入導(dǎo)絲，多能進(jìn)入升主動(dòng)脈；

2.  固定導(dǎo)絲，把造影導(dǎo)管送至主動(dòng)脈，然后回撤導(dǎo)絲至導(dǎo)管內(nèi)，這時(shí)導(dǎo)管前端彎曲的張力多能彈入升主動(dòng)脈，然后再送導(dǎo)絲至竇底。

進(jìn)造影導(dǎo)絲是一個(gè)很「簡單」的過程，但稍不留意便可能并發(fā)「大問題」，所以，請牢記，永遠(yuǎn)不要讓導(dǎo)絲頭端從你的視野中消失，因?yàn)楫?dāng)你「看」不到它的時(shí)候，往往意味著，患者可能會(huì)「感受」到它了。

你還有哪些有關(guān)進(jìn)導(dǎo)絲的小技巧？歡迎留言討論～