經(jīng)方還有一個(gè)特點(diǎn)，就是藥精效宏。《傷寒論》和《金匱要略》中的用藥多為3～7味藥，其中7味藥物以下的方劑共計(jì)占89%；10味藥以上的方劑只有10首，不到經(jīng)方總數(shù)的4%。仲景的用藥總共只有166種，藥味雖少，但療效確切。如芍藥甘草湯僅芍藥、甘草兩味，有益陰榮筋、緩急止痛功效，治療營陰不足、肝脾不和所致的手足拘攣、筋脈攣縮、脘腹疼痛有明顯療效。

有一個(gè)老太太來找我看病，她女兒把老太太攙上來，患者身上疼得厲害，疼得都不能翻身，我就給她開了一個(gè)很簡單的方子，就六味藥?；颊呔蛦栁艺f：“這個(gè)方子能行嗎？”我就說：“吃吃看行不行吧。”結(jié)果復(fù)診的時(shí)候老太太是自己走上來的。用的什么方子啊？就是桂枝新加湯啊?！秱摗防锩嬲f了：“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。”

我們現(xiàn)在很多醫(yī)生認(rèn)為疼痛就非得用羌活、獨(dú)活，難道疼就非需要祛風(fēng)嗎？其實(shí)人參也可以止疼。但是現(xiàn)在我們《中藥學(xué)》里頭哪有人參止疼的記載??？我剛才說的桂枝新加湯加人參不就是止疼的嗎？不僅如此，我們看理中湯的加減法中“腹中痛者，加人參，足前成四兩半”，也是用人參來止疼的。我們現(xiàn)在遇到疼痛就怎么樣？活血化瘀。就記住“痛則不通，通則不痛”了，忘記疼痛里還有虛痛了。

有一個(gè)女孩子來找我看月經(jīng)病，她就是月經(jīng)量少，頭疼得要命，月經(jīng)來的時(shí)候就頭疼，月經(jīng)不來就頭不疼。我就開了四味藥，當(dāng)歸、川芎、白芍、地黃，這不就是四物湯嗎？川芎能下行血海，上至巔頂，我就把川芎用了20克，其他藥都常規(guī)用量，患者吃了以后效果很好。當(dāng)然，這個(gè)不是經(jīng)方，但是道理是一樣的。四物湯能治療月經(jīng)量少、也能治療頭疼。

我們要掌握藥的特性，一定要把一個(gè)藥用精了、用活了。比如桂枝湯里面的桂枝，大家都說桂枝在《中藥學(xué)》里的功效是解表的，可是桂枝在炙甘草湯里是用來解表的嗎？桂枝加桂湯中的桂枝是解表的嗎？不是。我們現(xiàn)在把藥物功效理解得太死板了，實(shí)際上一味藥可能有很多個(gè)用途，這個(gè)我們一定要了解。

桂枝能夠和營、通陽、利水、下氣、化瘀、補(bǔ)中。經(jīng)方中用桂枝的方劑有73首，在麻黃湯中桂枝配麻黃能發(fā)汗解表，在桂枝湯中桂枝伍芍藥能調(diào)和營衛(wèi)，在五苓散中桂枝合茯苓能化氣利水，在桂枝甘草湯中桂枝配甘草能通補(bǔ)陽氣，在桃核承氣湯中桂枝配大黃能活血化瘀，在小建中湯中桂枝配飴糖能溫中補(bǔ)虛。為什么張仲景的方子那么精？那么少?。烤褪且?yàn)樗麑?duì)藥物功效的理解很全面，所以他才能一藥多用。

有一個(gè)通州的女性患者，她的主要癥狀就是腹部的肌肉會(huì)不自主地抽動(dòng)，非常痛苦。她找了多少醫(yī)生都不知道這是什么病，其實(shí)我也不知道什么病，我為了安慰患者，就告訴她愛人說你老婆得的是“腹肌歇斯底里”，因?yàn)槲耶?dāng)時(shí)并不能準(zhǔn)確地把握這個(gè)病，我并沒有直接給患者開方子。

我回去以后就想，這應(yīng)該就是《傷寒論》里的奔豚病，第二天給患者開的桂枝加桂湯，吃完以后效果很好。我們?cè)谂R床上要實(shí)事求是，不能糊弄患者，我經(jīng)常干這種事，我不會(huì)開的方子，我就直接跟患者說我明天再把方子開給你。

臨床當(dāng)中，一個(gè)病肯定有一個(gè)主要的病機(jī)，一個(gè)方子肯定有一個(gè)主要的藥，就如徐大椿在《蘭臺(tái)軌范》里講的“一病必有主方，一方必有主藥，或病名同而病因異，或病因同而病癥異，則又各有主方，各有主藥，千變?nèi)f化之中實(shí)有一定不移之法?！?/strong>

一病要有一病的主方，主病主方是指一病多方中高度針對(duì)貫穿整個(gè)疾病始終的主導(dǎo)病機(jī)的方劑。例如張仲景在論治百合病時(shí)，有百合地黃湯、百合知母湯、滑石代赭湯、瓜蔞牡蠣散多個(gè)方劑，但是其中高度針對(duì)百合病心肺陰虛內(nèi)熱這一主導(dǎo)病機(jī)的主方便是百合地黃湯。另外比如治療腸癰的主方是薏苡附子敗醬散、大黃牡丹湯；治療肺癰的主方是葦莖湯；治療黃疸的主方是茵陳蒿湯；治療梅核氣的主方是半夏厚樸湯；治療狐惑病的主方是甘草瀉心湯；治療瘧母的主方是鱉甲煎丸。

而且我們要學(xué)會(huì)針對(duì)某些病要用某些藥，就是專病專藥，專病專藥是經(jīng)方中體現(xiàn)主方核心治法的藥物，或者對(duì)某一特定病癥具有獨(dú)到確切療效的藥物。例如茵陳是治療黃疸的專藥，善利濕退黃；厚樸、杏仁是治療喘的專藥等。

我們現(xiàn)在好多的藥都不會(huì)用了，《傷寒論》里面明確說了“喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳”，但是我們現(xiàn)在沒有人用厚樸來治喘，現(xiàn)在厚樸都是用來消痞除滿的，沒有人用它來治喘。

再一點(diǎn)是病證結(jié)合，不可偏廢。辨病、辨證、辨癥及病證結(jié)合同屬中醫(yī)診療模式。辨病是以病理為核心的疾病分類體系，而辨證則是以病機(jī)為核心的疾病分類體系?！秱摗贰督饏T要略》開創(chuàng)建立了以病為綱、按病論述、據(jù)病立法、逐類設(shè)證、因證制方、按方用藥的診療模式。

我現(xiàn)在看病，我是反對(duì)過分強(qiáng)調(diào)辨證論治的，我認(rèn)為不要把這個(gè)搞得太復(fù)雜，有的時(shí)候是很難準(zhǔn)確地辨證的，比如我們臨床上常見的陽痿，現(xiàn)在人把它分出很多證型，有濕利下注型、心脾兩虛型、肝郁氣滯型、腎氣不足型、命門火衰型等。有合并陰囊潮濕的就用龍膽瀉肝湯，有心慌的就用歸脾丸，有腰膝酸軟的就用金匱腎氣丸。大家要記住，在這個(gè)時(shí)候腰膝酸軟是主要問題嗎？關(guān)鍵問題是陽痿，這一點(diǎn)才是主要矛盾。高血壓可以引起陽痿，糖尿病也可以引起陽痿，我們面對(duì)這種情況時(shí)，可以把哪一個(gè)證型放進(jìn)去呢？我們看病要?jiǎng)?wù)實(shí)，要解決問題才行。

張仲景是怎樣教我們的呢？《傷寒論》主論六大類?。禾柌　㈥柮鞑?、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病，亦對(duì)風(fēng)溫、霍亂、奔豚等病具體論述，如《辨太陽病脈證并治》《辨霍亂病脈證并治》。

《金匱要略》中多為辨具體的疾病，有以單個(gè)疾病為一篇的，如瘧病、水氣病、黃疸病、奔豚氣病等；亦有把同類疾病或易混淆需鑒別的疾病合并于一篇，如《痙濕暍病脈證治第二》。然而二者皆是采用病證結(jié)合的診療模式來指導(dǎo)臨床治療的，病證結(jié)合，是臨床準(zhǔn)確診治的關(guān)鍵。因?yàn)椴≈饕欠从硻C(jī)體整個(gè)生理病理系統(tǒng)的基本矛盾，而證則反映疾病當(dāng)前階段的主要矛盾。病決定證的基本特征與發(fā)展方向,證體現(xiàn)疾病不同階段的病機(jī)特點(diǎn)，兩者結(jié)合既掌握了疾病的基本矛盾,又能解決證候的主要矛盾。

我們現(xiàn)在很多人把“病”去掉了，只在談“證”，把“辨證論治”視為我們中醫(yī)的兩大基本特征之一，這是有點(diǎn)過分強(qiáng)調(diào)了，要知道辨證論治不是無所不在、無所不能的。我們中醫(yī)根本來講，治的還是病。我們現(xiàn)在在臨床上做醫(yī)生，首先要學(xué)會(huì)的是辨病，其次才是辨證，并且把辨病和辨證很好地結(jié)合在一起。

周揚(yáng)俊在《金匱玉函經(jīng)衍義》里說：“凡仲景方，多一味，減一藥，與分兩之更重輕，則異其名，異其治，有如轉(zhuǎn)丸者?！苯?jīng)方用藥有嚴(yán)格的劑量及比例，即使藥物組成相同，而劑量各異，則為不同方劑。例如桂枝湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加桂湯三個(gè)方子都是由桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙甘草五味藥物組成，但是因?yàn)槠渲泄鹬蜕炙幍牧坎煌?，它的方名和功能主治都發(fā)生了變化。

另外，經(jīng)方亦尤為注重藥物的煎法與服法，這也是保證藥效的重要措施。因?yàn)橛袑ｉT的講座，我在這里就不多講述了。

《傷寒論》和《金匱要略》中有很多特殊的煎法，我總結(jié)了一下，主要的有先煎去沫法、另包后下法、麻沸湯漬法、甘瀾水煎法、潦水煎法、清漿水煎法、水酒同煎法、苦酒煎法、去滓再煎法。比如經(jīng)方中小柴胡湯、大柴胡湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、柴胡桂枝干姜湯、旋覆代赭湯等方劑都是去滓再煎，目的都是助其調(diào)和之性以利于更好地發(fā)揮效果。

關(guān)于藥物的服用方法，《傷寒論》中也有很多記載，有一次頓服法、藥后啜粥法、定時(shí)服藥法、針后服藥法、試探服藥法、隨證服藥法。像《傷寒論》桂枝湯方后注中的服藥方法就是一個(gè)很好的例子。