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今天我們就從經(jīng)方開始，挑選一些典型的方劑，臨床常用的方劑，帶著大家走進(jìn)經(jīng)方的靈魂世界，希望朋友們喜歡。
我們?nèi)匀徊捎寐钊氲姆绞竭M(jìn)行，哪怕一周只講一方呢，也盡量把這個(gè)方子講透，講活，講得每個(gè)人都能用到，如果有一天，你發(fā)現(xiàn)一輩子所有的病你都是只用這一個(gè)方子，那就說明你真的太偉大了。當(dāng)然前提是所有的病都能夠治好。而不是不問三七二十一，都只開這張方，管它好與不好呀，這就不行了。 今天我們講方劑，是經(jīng)方，經(jīng)方的臨床運(yùn)用，首先得明白方劑的使用應(yīng)該是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，通過望、聞、問、切四診，求得疾病的病因、病機(jī)、病位，從而選擇一個(gè)合適的方劑，對(duì)疾病進(jìn)行治療，這樣才能夠達(dá)到預(yù)期的效果。所以如果方劑的運(yùn)用脫離了中醫(yī)的理論，脫離了辨證論治，那么我們就將會(huì)陷入到唯方唯藥，這是非常危險(xiǎn)的。臨床上我們必須從中醫(yī)的臨床表現(xiàn)想到相關(guān)的中醫(yī)基礎(chǔ)，從相關(guān)的中醫(yī)基礎(chǔ)聯(lián)系到具體的方劑病機(jī)，從具體的方劑湯藥想到對(duì)照的舌脈反應(yīng)。只有這樣舉一反三方可融會(huì)貫通，熟能生巧。比如說我今天講葛根芩連湯就可以治療很多病，可以治鼻炎，可以治鼻子出血，那么你不能夠凡是鼻炎就用葛根芩連湯，凡是鼻子出血就用葛根芩連湯，這就錯(cuò)了，而一定要通過望聞問切，得出疾病的病因病機(jī)以后，如果屬于葛根芩連湯證的才能夠使用葛根芩連湯。這是很關(guān)健的，臨床上常有很多朋友打來電話，說鼻炎犯了，開個(gè)方子，說流鼻血給一張中醫(yī)方子，也常令很多中醫(yī)師犯難，的確是犯難，道理也是因?yàn)榇恕?/font>否則你就是把它做為一個(gè)驗(yàn)方來使用，就完全錯(cuò)誤，所以方劑的運(yùn)用一定要辨證論治。 葛根芩連湯是臨床上非常熟悉的一個(gè)方劑，大家可能臨床上也用很多，不過我想大家可能主要是用于腹瀉呀、痢疾的這些病，如果用葛根芩連湯來治療其他的疾病，有些人可能就不太熟悉。所以現(xiàn)在我們要講的就是，葛根芩連湯除了用來治療泄瀉和痢疾以外，還可以廣泛用于內(nèi)科其他疾病里。這就是我們來源于書本而一定要超越于書本。葛根芩連湯見于《傷寒論》第34條：“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之”，——手頭有傷寒論這本書的，我希望大家能打開第34條，一起來對(duì)著書本看。這個(gè)條文就是講，太陽病本來應(yīng)該使用桂枝湯，應(yīng)該是用解表的方法，但是醫(yī)生錯(cuò)誤的使用了下法，因而造成利遂不止，就是大便拉稀，而且拉的比較厲害，如果還有脈促的，那就是表未解，就要用葛根黃芩黃連湯治療。葛根黃芩黃連湯是四味藥組成，葛根、黃芩、黃連、炙甘草，方劑非常簡(jiǎn)單，我們說《傷寒論》、《金匱要略》的方劑，一個(gè)是藥味少，另一個(gè)是療效非常高，用對(duì)了的話，療效非常高，這個(gè)葛根芩連湯，就是屬于藥味少、療效高的方劑之一。 這個(gè)方劑條文的意思是太陽病桂枝證，醫(yī)生錯(cuò)誤的使用了下法，那么出現(xiàn)了利遂不止，就是大便拉稀，這個(gè)變證會(huì)出現(xiàn)在什么情況下呢？在臨床上，像這個(gè)桂枝湯證，大家應(yīng)該還是比較容易認(rèn)識(shí)的，怕風(fēng)、出汗、脈浮，真正的中醫(yī)使用下法的還是比較少的，如果桂枝湯證使用下法，那這個(gè)醫(yī)生水平就太低了。現(xiàn)在臨床上很多中醫(yī)喜歡開西藥，一感冒就喜歡用點(diǎn)抗生素。北京有一位蒲輔周老中醫(yī)，他是一個(gè)有真才實(shí)學(xué)的真正的中醫(yī)，他曾經(jīng)說過，使用苦寒藥太過，就等于使用了下法。現(xiàn)在好多人喜歡用板藍(lán)根這類的藥去治療感冒，這些苦寒藥用的太過了的話，就等于是使用了下法，如果身體好的，可能還沒什么問題，如果身體不好的，輕的可以出現(xiàn)食欲不振，重的可以出現(xiàn)下利，這就是有意無意的使用下法，對(duì)吧。現(xiàn)在很多亂用西藥也一樣，在藥品流通領(lǐng)域里有好多不正常的現(xiàn)象，大家心里恐怕也挺清楚，這些抗菌素都有回扣，所以有些人為了荷包里面鼓鼓的，也不管該不該用，感冒病人一來就吊針、就打抗菌素，抗菌素都是苦寒藥啊，不信你們自己拿嘴巴去試試，哪種抗菌素都是又苦又涼的藥，所以既使不用大黃、芒硝或板藍(lán)根一類的藥去治療，使用抗菌素也可能會(huì)產(chǎn)生誤下，也會(huì)出現(xiàn)利遂不止。 這里注意，抗菌素都是屬于寒涼之劑，所以對(duì)熱癥實(shí)癥用用是可以的， 如果屬虛寒性疾病，虛寒體質(zhì)的患者，可就一定會(huì)犯虛虛實(shí)實(shí)之大忌的。 我們舉一個(gè)例子吧。去年，省級(jí)醫(yī)院一個(gè)病人，九十歲的一個(gè)老同志，正省級(jí)的醫(yī)療待遇，他是春節(jié)受了寒以后發(fā)燒，然后又咳嗽，于是就住到醫(yī)院，住在干部病房。進(jìn)去以后驗(yàn)血，白血球總數(shù)稍微高一些，醫(yī)院里面就給他打了三天菌必治，打了菌必治以后，馬上就出現(xiàn)了大便拉稀，一天拉四五次，還出現(xiàn)了口瘡，口腔潰瘍。因?yàn)樗歉吒桑〖?jí)了，所以醫(yī)院很重視。有時(shí)候想，醫(yī)院里的這些大夫能不能稍懂點(diǎn)寒熱虛實(shí)呢？是西醫(yī)沒必要懂寒熱虛實(shí)呢，還是打心里不想懂寒熱虛實(shí)呢，這兩者稍結(jié)合一下是否對(duì)我們的疾病更好些呢？我們醫(yī)院的好多西醫(yī)老師都學(xué)著開中藥，療效還不錯(cuò)。這時(shí)西醫(yī)檢查又發(fā)現(xiàn)有霉菌感染，不好再使用抗菌素了，幸好還能想到中醫(yī)，看能不能用中藥治療。這個(gè)是肺部的炎癥，打了三天菌必治以后，有所好轉(zhuǎn)，但是并沒有完全清除，還有發(fā)燒，當(dāng)時(shí)體溫38.5℃左右，大便拉稀，一天四五次，口腔潰瘍，不能吃東西，只能喝點(diǎn)稀飯，西醫(yī)每天給他用輸液維持能量。這是不是就是傷寒論中所講的誤下引起來的呢？ 幾千年前的醫(yī)生是庸醫(yī)的話使用了下法，今天我們所看到的這些醫(yī)生是不是也屬庸之行為，使用著下法呢？中醫(yī)治療，首先抗菌素是不能用了，這時(shí)如果在醫(yī)院，西醫(yī)大夫一定會(huì)問：中藥有沒有把握解決，而中醫(yī)也只能回答“哪里敢談把握這個(gè)事，治病不談把握，只是盡力而為”，如果他們相信中醫(yī)，也就會(huì)自然聽信中醫(yī)，停掉了抗菌素，停掉抗霉菌的藥。這個(gè)病雖然不是太陽病桂枝證，但也是醫(yī)反下之，是用苦寒藥太過，畢竟他也九十歲了，陽氣是不足的，所以用了菌必治以后，就出現(xiàn)下利，口腔潰瘍，所以就選用了葛根黃芩黃連湯，四味藥，另外他有痰，就稍微加了點(diǎn)枳殼、桔梗、半夏、陳皮、茯苓，一共九味藥，吃了十多天，肺部炎癥就控制了。 我們舉這個(gè)例子目的是什么呢？就是說這個(gè)葛根芩連湯證，不一定只是桂枝湯證錯(cuò)誤的使用了下法才可以發(fā)生，用了大劑量的抗菌素同樣也等于使用了下法，這是大家一定要搞清楚的，抗菌素也是一種苦寒藥，按照蒲輔周講的，這就是一種下法，也是誤下，也可以造成利遂不止。所以我們一定要用現(xiàn)在的眼光來學(xué)習(xí)古人的書，一定要活學(xué)活用才行。這個(gè)利遂不止，就《傷寒論》來講，可以有以下幾種情況： 第一種情況，是表證已經(jīng)解了，但是中焦的陽氣也已經(jīng)虛了，這個(gè)應(yīng)該使用理中湯。 第二種情況，如果是太陽證表虛證，錯(cuò)誤的使用了下法，表證還沒有完全緩解，但是中焦的陽氣又虛，那就應(yīng)該使用桂枝人參湯，就是理中湯加上桂枝。 第三種情況，就是太陽陽明合病，病由太陽轉(zhuǎn)入陽明，便會(huì)產(chǎn)生大便下利，這就是葛根湯癥。 所以不一定都是太陽病錯(cuò)誤的使用下法才會(huì)出現(xiàn)，也不一定出現(xiàn)下利都是用葛根芩連湯，這個(gè)還是要辨證使用。 |
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