同時中耳積液中可檢出流感嗜血桿菌、流感病毒等致病微生物及細菌的特異性抗體、免疫復合物、補體等，提示中耳感染及免疫介導的非化膿性炎癥，是引發(fā)中耳滲出液增多的主要原因。病變進一步發(fā)展，黏膜上皮增厚，上皮化生，鼓室前部低矮的假復層柱狀纖毛上皮可變成增厚的分泌性上皮，鼓室后部的單層扁平上皮變?yōu)榧購蛯又鶢钌掀?，杯狀細胞增多，導致分泌的黏液增多?/section>中耳積液早期以漿液性為主，液體稀薄如水樣，呈深淺不同的黃色，黏膜以淋巴細胞浸潤為主；后期液體以黏液性為主，液體黏稠，大多呈灰白色，甚至黏稠呈膠凍狀，形成膠耳，此時黏膜主要為漿細胞和淋巴細胞浸潤。各種類型的分泌性中耳炎，病變均可由早期向晚期或后遺癥階段發(fā)展，處于動態(tài)變化中。
1、聽力下降：小兒大多表現(xiàn)為對呼喚不理睬，上課精神不集中等。頭位前傾或偏向健側時，因積液離開蝸窗，聽力可暫時改善；積液黏稠時，聽力可不因頭位變動而改變，如為單側發(fā)病，也可長期不被家長察覺，長期聽力下降甚至可引起兒童言語發(fā)育障礙。
2、耳悶：耳部可有阻塞感、悶脹感，小兒可表現(xiàn)為抓耳等動作。
3、耳痛：發(fā)病時可有耳痛，小兒常于夜間發(fā)作，哭鬧1～2天后耳痛即消失。
4、耳鳴：常為低調間歇性耳鳴，小兒則無法表述。
急性期耳內(nèi)鏡下可見鼓膜充血、內(nèi)陷、光錐變短或消失(圖8-6)；出現(xiàn)鼓室積液時，鼓膜失去正常光澤，呈淡黃、橙紅或琥珀色(圖8-7)，慢性者鼓膜呈乳白色或灰藍色，漿液性液體未充滿鼓室時可見氣液平面及氣泡征。
耳內(nèi)鏡相對于傳統(tǒng)耳科檢查手段在分泌性中耳炎的治療診斷方面有明顯的優(yōu)勢，部分分泌性中耳炎患者鼓膜增厚，鼓室積液稀薄，傳統(tǒng)耳科檢查較難判斷是否有中耳積液。耳內(nèi)鏡下可行診斷性鼓膜穿刺(圖8-8)，抽出淡黃色積液再結合病史、聲導抗檢查即可確診，同時可以緩解患者耳悶癥狀，提高患者聽力。若鼓室積液黏稠，難以抽出，需行鼓膜切開術，并以地塞米松沖洗鼓室(圖8-9)。
吸凈鼓室內(nèi)積液后，耳悶及聽力下降等癥狀往往可以明顯緩解。對于兒童急性分泌性中耳炎，由確診日期開始，需觀察3個月，注意觀察患者鼓室內(nèi)是否仍有積液，有無鼓膜病理性改變，如鼓膜內(nèi)陷甚至粘連等（圖8-10）。
若患者3月后仍有積液或出現(xiàn)鼓膜菲薄、內(nèi)陷、甚至粘連等情況，或聽力下降大于40dB，則需行中耳置管。（圖8-11）。對不同鼓膜病變可采取不同方法進行干預，具體參見本章第四、五節(jié)。若患者同時出現(xiàn)鼻塞、打鼾等因腺樣體肥大所致的上呼吸道梗阻表現(xiàn)，可同期行腺樣體切除術。
分泌性中耳炎的藥物治療包括糖皮質激素、免疫治療、抗組胺藥物等，其療效目前尚存在爭議。
