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【名醫(yī)小講堂】  主講醫(yī)生：張子曙教授 腎臟影像學(xué)的診斷思路概述如下： 單發(fā)囊性腫塊，采用Bosniak分類系統(tǒng)， B1， B2類病變，無需手術(shù)，無需常規(guī)隨訪； B3， B4類病變，手術(shù)治療； B2F類病變，CT隨訪5年，每6月一次CT， 隨訪兩次，然后每年一次CT，隨訪4次。 單發(fā)實(shí)性腫塊，如果發(fā)現(xiàn)脂肪組織，可以確診為AML（腎臟血管平滑肌脂肪瘤）。多發(fā)性或者雙側(cè)AML需要考慮結(jié)節(jié)性硬化，在神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為皮層下/室管膜下結(jié)節(jié)，在肺部表現(xiàn)為肺淋巴管肌瘤?。↙AM病），在心臟表現(xiàn)為橫紋肌瘤病等。 實(shí)性腫塊內(nèi)如果未發(fā)現(xiàn)脂肪組織，鑒別診斷思路如下： 腎臟單發(fā)實(shí)性腫塊鑒別： 1. 淋巴瘤 2. 轉(zhuǎn)移瘤 3. 腎癌， 包括移行細(xì)胞癌（TCC）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、腎細(xì)胞癌（RCC） 4. 不含脂肪的AML 5. 嗜酸性細(xì)胞瘤 左腎淋巴瘤 左腎移行細(xì)胞癌，注意其浸潤性特點(diǎn) 另一病例，移行細(xì)胞癌 腎臟單發(fā)強(qiáng)化實(shí)性腫塊鑒別： 1. RCC 2. AML 3. 嗜酸性細(xì)胞瘤 右腎單發(fā)腫塊，RCC 右腎單發(fā)強(qiáng)化腫塊 CT薄層平掃證實(shí)脂肪組織，AML 腎臟多發(fā)腫塊鑒別： 1. 轉(zhuǎn)移瘤 2. 淋巴瘤 3. 多發(fā)性梗死 4. 多發(fā)性腎實(shí)質(zhì)感染 雙腎多發(fā)腫塊， 淋巴瘤 雙腎多發(fā)腫塊，轉(zhuǎn)移瘤 腎臟囊性病變鑒別思路如下： 多發(fā)腎臟囊性病變鑒別： 1. 常染色體顯性遺傳多囊腎； 2. 獲得性多囊腎，往往與終末期腎病血液透析相關(guān) 3. 多房囊性腎瘤（MLCN） 常染色體顯性遺傳性多囊腎
雙腎多發(fā)小囊腫，為終末期腎病透析患者
多房囊性腎瘤 最后，需要強(qiáng)調(diào)的是， 單發(fā)腎臟囊性病變按Bosniak分類法的思路進(jìn)行診斷。 UCSF radiology vedio， 2014版本 |
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