作者：廣東省藥學會 暨南大學附屬順德醫(yī)院 賴曉梅

幽門螺旋桿菌(HP)1983年被澳大利亞的兩位科學家沃倫和馬歇爾發(fā)現(xiàn)。在發(fā)現(xiàn)HP之前的漫長歲月里，胃炎、胃潰瘍等胃相關性疾病只能通過抑酸，止痛等手段進行對癥治療。發(fā)現(xiàn)HP之后，這些慢性病變成了一種采用短程抗生素治療就可治愈的疾病。

目前醫(yī)學界普遍認為幽門螺旋桿菌感染是發(fā)生胃癌最重要的危險因素之一，根除HP尤其是早期根除可降低胃癌發(fā)生率。根據(jù)藥物的耐藥性，第五次全國專家共識推薦了七種根治幽門螺旋桿菌的抗菌治療方案。分別如下：

采用以上抗菌組合方案，再加上一種質子泵抑制劑和一種鉍劑治療10-14天后，幽門螺旋桿菌的根治率可達到95%以上。那么，在用藥過程中我們需要注意些什么呢？

一、使用抗菌藥物的注意事項

1、基礎疾病：有活動性中樞性神經(jīng)疾病者及血液病者禁用甲硝唑；有癲癇史者慎用左氧氟沙星；四環(huán)素和左氧氟沙星均可發(fā)生光敏反應，建議用藥后注意防曬；潰瘍病或支氣管哮喘患者一般不選用呋喃唑酮。

2、克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星對幽門螺旋桿菌的耐藥率高，容易治療失敗，原則上這三種藥物之間的組合不作為首選.如必須使用，應先行藥物敏感實驗，根據(jù)藥敏結果選用。

3、根治治療結束4周后進行復查。如第一次根治不徹底應及時進行補救治療。補救治療可選用其它方案中的一個，不要重復已用過的抗菌藥物。補救治療建議間隔2-3個月后開始。

4、不宜選用未經(jīng)詢證醫(yī)學證實的其他抗菌藥物，例如頭孢菌素類抗菌藥物進行根治治療。

5、日常生活中防止濫用抗菌藥物，以防止細菌產(chǎn)生耐藥性。

二、特殊人群用藥

1、不推薦對14歲以下兒童行常規(guī)檢測HP。建議對消化性潰瘍兒童及因消化不良需行內(nèi)鏡檢查的兒童行HP的檢測與治療。

2、老年人根除HP治療,發(fā)生藥物不良反應的風險增加，因此對老年人根除HP應該進行獲益-風險綜合評估，個體化處理。

3、因方案中除阿莫西林外其他幾種抗菌藥物的妊娠分級較低，所以對妊娠期、哺乳期婦女不建議進行根除治療。

三、用藥交代

1、質子泵抑制劑、鉍劑應餐前半小時口服，抗菌藥物應餐后口服。

2、甲硝唑、呋喃唑酮用藥期間及停藥后1周內(nèi)禁用含乙醇的食物和藥物，以防止出現(xiàn)雙硫侖反應。

3、服用鉍劑后可能出現(xiàn)黑便及口腔異味，應告知患者是正常反應，不必過分擔心。

4、個別患者經(jīng)過抗生素的治療后會引起胃腸功能的紊亂，這時候可以適當使用益生菌進行調(diào)理。

5、服用氧氟沙星和四環(huán)素后不要在陽光下暴曬。

四、生活習慣的改善

01、飯前便后洗手：洗手應著重清理手心、手背和指尖縫隙。嘔吐物及糞便應及時清理。

02、幽門螺旋桿菌不耐熱，所以應不喝生水，不吃沒熟透的肉，牛奶最好消毒后才飲用。

03、少吃刺激性食物，少食多餐，及時糾正不良因素（高鹽、吸煙等）和增加新鮮蔬菜、水果攝入。營養(yǎng)均衡，細嚼慢咽。

04、建議分餐：家里有感染患者應選擇使用公筷，直至其完全治愈。盡量減少外出就餐。

05、禁止口對口喂食：要避免給孩子口對口喂食。需注意情侶之間親吻也有可能增加感染幾率。

06、建議使用一段時間漱口水和抑菌牙膏，緩解口腔炎癥。牙刷應定期更換。

審稿專家：廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院增城院區(qū) 臨床藥師團隊

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