關(guān)于針極肌電圖的基礎(chǔ)知識在肌電圖專輯<四>中已經(jīng)進行過介紹，感興趣的朋友可以翻閱一下，以便本期知識的學習。本期主要介紹異常肌電圖的判斷。

一.插入電位

插入電位：增多或減少。

二.自發(fā)電位

自發(fā)電位：包括正銳波、纖顫電位、束顫電位、復合性重復放電、肌顫搐放電、肌強直放電等。健康人肌肉只可見1處正銳波或纖顫電位。

插入電位和自發(fā)電位均為肌肉靜息態(tài)時的電位。下面介紹肌肉肌肉輕收縮（MUAP）和大力收縮時的異常電位（募集電位）。

三.MUAP

MUAP：即運動單位電位，主要觀察指標為時限、波幅、相位。是判斷神經(jīng)源性損害還是肌源性損害的重要參數(shù)。

典型的，神經(jīng)源性損害表現(xiàn)為時限延長、波幅升高及多相波百分比增多；肌源性損害表現(xiàn)為時限縮短、波幅降低和多相波百分比增多。

在病理情況下，運動單位范圍及神經(jīng)支配比例會發(fā)生變化：

神經(jīng)源性損害：運動單位范圍增大，神經(jīng)支配比例增大。如前角細胞病變時，主要由于正常的前角細胞的神經(jīng)纖維的遠近端，以芽生的方式去支配壞變的前角細胞所支配的肌纖維。即神經(jīng)支配比例增大，運動單位的范圍增加。

肌源性損害：由于運動單位中，肌纖維的變性、壞死，使肌纖維的數(shù)目減少，致使運動單位范圍縮小，神經(jīng)支配比例減小。

上述僅僅為典型的神經(jīng)元性損害和肌源性損害的運動單位電位的改變，而對一些非典型的或發(fā)病不同病程時期的運動單位電位，其改變卻不是固定的。 

四.募集電位 

募集電位：神經(jīng)源性損害表現(xiàn)為高波幅的，募集減少的單純相或混合相；肌源性損害表現(xiàn)為低波幅的干擾相即病理干擾相。

干擾相的出現(xiàn)需要具備兩個條件：即運動單位激活和募集：

激活指的是增加運動單位放電能力，這是形成干擾相的核心問題。當由于CNS病變、或是由于疼痛、功能性疾病患者不能合作時，則導致運動單位不能被激活，此時可以出現(xiàn)干擾相減少，但這是由于運動單位不能被激活而導致。

募集指的是收縮力量逐漸加強時，能夠使得更多運動單位參與發(fā)放電位的能力。但收縮能力逐漸加強時，如果沒有足夠運動單位參與發(fā)放電位，而僅有很少一部分具有功能的運動單位參與發(fā)放電位，為了達到同樣的力量，這一少部分運動單位就必須加快放電，于是在顯示屏上就會出現(xiàn)同樣的運動單位反復放電，這種現(xiàn)象叫做快速發(fā)放（fast firing）。當收縮力量更進一步加強時，就只能看到更多的單個運動單位發(fā)放，而并沒有相互重疊，此現(xiàn)象即為募集相減少，又叫單純相。快速發(fā)放和單純相主要見于神經(jīng)源性損害，也可見于肌源性損害晚期。

    另一個重要的現(xiàn)象是早期募集現(xiàn)象，在肌病時，運動單位正常，但由于大量肌纖維破環(huán)，導致運動單位內(nèi)肌纖維數(shù)量明顯減少，所產(chǎn)生的力量就減少，由于每個運動單位所產(chǎn)生的力量都很小，所以要產(chǎn)生即使是很小一點力量都需要很多運動單位參與，此時，當患者用很小的力量收縮時，即可以看到很多運動單位電位發(fā)放，這種用力程度和運動單位出現(xiàn)的多少不成比例的現(xiàn)象即為早期募集現(xiàn)象或病理干擾相，這種現(xiàn)象多出現(xiàn)在肌源性損害。

參考文獻：

1.《肌電圖規(guī)范化檢測和臨床應(yīng)用共識修訂版(2015)》—中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會

2.《肌電圖診斷與臨床應(yīng)用（第2版）》—黨靜霞