好大夫在線：炎癥性腸病要做什么檢查，有的說(shuō)要做大腸鏡，有的說(shuō)要做小腸鏡，也有的說(shuō)做CT或MR？

張亞歷教授：炎癥性腸病是一個(gè)會(huì)累及整個(gè)胃腸道，包括食管、胃、十二指腸、小腸、大腸的疾病，表現(xiàn)為胃腸道潰爛。由于這種潰爛常常沒(méi)有特征性，所以，只做一兩個(gè)檢查難以診斷。目前，單做一個(gè)檢查（比如做個(gè)內(nèi)鏡、病理或者影像學(xué)檢查）就能確診的患者，不到20%。這種疾病需要綜合的檢查診斷，每個(gè)檢查只能提供部分線索。

比如說(shuō)內(nèi)鏡檢查。如果是做胃鏡，只能看到胃以及食管有沒(méi)有病變，而腸鏡一般只能看到大腸有沒(méi)有病變；而小腸有五六米長(zhǎng)，如果病變?cè)谛∧c，胃鏡和腸鏡就看不到，需要專門做雙氣囊小腸鏡或者膠囊內(nèi)鏡。所以，需要做什么檢查，要看病變的部位，不同部位所選擇的檢查是不一樣的。

其次，當(dāng)內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)了腸道潰瘍，我們也很難確定是什么原因引起的。引起腸道潰瘍的疾病有多種，包括腫瘤、結(jié)核、淋巴瘤等等，它們的表現(xiàn)可能是一樣的，病人在臨床上的表現(xiàn)也都是肚子痛，這時(shí)候要判斷潰瘍到底是什么病引起的，就需要結(jié)合很多其他的證據(jù)。

另外，因?yàn)檫@個(gè)病的特征性不是很強(qiáng)，所以在診斷上有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)困惑。比如說(shuō)克羅恩病跟腸結(jié)核很像，有的時(shí)候就會(huì)搞錯(cuò)，但兩者的治療方案不一樣，很多時(shí)候都是在治療的過(guò)程中慢慢糾正診斷。

所以，在臨床上，克羅恩病的診斷是允許犯錯(cuò)誤的，因?yàn)榧幢阕隽瞬±頇z查，報(bào)告也只能證明它是一個(gè)炎癥，經(jīng)常找不到特征性病變，化驗(yàn)檢查也只能發(fā)現(xiàn)炎癥是否是活動(dòng)的，但除了腫瘤之外，其它疾病都可以導(dǎo)致炎性的病變。因此有時(shí)候很難區(qū)分到底是結(jié)核還是克羅恩病，或者是白塞病等等。

克羅恩病的誤診率很高，至少達(dá)到40%~50%，但經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生會(huì)少犯這樣的錯(cuò)誤。

好大夫在線：膠囊內(nèi)鏡檢查比較舒服，能作為炎癥性腸病的首選檢查嗎？

張亞歷教授：一般來(lái)說(shuō)，炎癥性腸病的病變多在回盲部，也就是在大腸和小腸交界的地方，白塞病、腸結(jié)核引起的潰瘍病變也是以這個(gè)地方為主，所以，我們優(yōu)先選擇的是普通的大腸鏡，膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡一般不作為首選。經(jīng)常腹痛的病人，假如大腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有潰瘍、未端回腸部位有病變，此時(shí)才考慮是否要進(jìn)一步作小腸鏡的檢查；相反，如果腸鏡檢查大腸和回盲部什么病變都沒(méi)有，此時(shí)一般沒(méi)有理由考慮是克羅恩病，而更多的可能是腸功能紊亂——腸易激綜合征（以前叫胃腸神經(jīng)官能癥）。

通常，當(dāng)小腸末端看到有病變，或者看到大腸有病變同時(shí)懷疑小腸有病變時(shí)，可以考慮先作膠囊內(nèi)鏡檢查而不作小腸鏡檢查（除非患者有明顯腸梗阻表現(xiàn)），一方面是小腸鏡檢查比較貴，需要一萬(wàn)多，而膠囊才3800元左右；另一方面是小腸有五六米長(zhǎng)，檢查起來(lái)也比較麻煩，病人需要住院作全麻。

好大夫在線：CT及MR在炎癥性腸病的診斷中作用大嗎？

張亞歷教授：CT/MR可以看到腸道狹窄的病變，尤其是目前前廣為應(yīng)用的CTE檢查，對(duì)判斷整個(gè)腹腔內(nèi)胃腸道病變很有幫助。但有一個(gè)很大的不足——不能活檢作病理診斷。

對(duì)于活動(dòng)性的病變，影像學(xué)檢查?？床坏侥c道粘膜的糜爛潰瘍，只能看到腸道狹窄，腸壁增厚，或者看到腸瘺等并發(fā)癥。對(duì)于進(jìn)入緩解期的病變，影像學(xué)檢查也?？床坏秸衬な欠襁€有病變，只有通過(guò)腸鏡才能知道腸道粘膜病情變化。因此，CT/MR在炎癥性腸病的診斷中作用有限，更多是在懷疑發(fā)生了并發(fā)癥時(shí)選用。

好大夫在線：一個(gè)克羅恩病患者要被診斷出來(lái)，通常要多長(zhǎng)時(shí)間？

張亞歷教授：對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，80%以上可以在一個(gè)星期或十天以內(nèi)，經(jīng)過(guò)全面綜合的檢查作出明確診斷。所謂的綜合診斷，就是病人到了醫(yī)院以后，花五六天的時(shí)間，做完內(nèi)鏡檢查、病理檢查、影像學(xué)檢查、化驗(yàn)檢查等。假如病人今天看這個(gè)醫(yī)生，明天看那個(gè)醫(yī)生，這樣不光浪費(fèi)時(shí)間與金錢，誤診率還會(huì)增加。

好大夫在線：潰瘍性結(jié)腸炎跟克羅恩病都是炎癥性腸病，但之間也有10%左右的誤診率，兩者間誤診對(duì)治療的影響大嗎？

張亞歷教授：兩者有時(shí)候的確很難區(qū)分，尤其是不典型的病例，到底叫克羅恩病還是叫潰瘍性結(jié)腸炎呢？目前，在國(guó)外有一個(gè)中間型炎癥性腸病的叫法，它既不屬于克羅恩病，也不是潰瘍性結(jié)腸炎，最后根據(jù)病變或者治療過(guò)程的變化再確定到底是屬于克羅恩病還是潰瘍性結(jié)腸炎。

治療炎癥性腸病的大體原則是差不多的，但不同的病程、不同的活動(dòng)度、不同的部位，治療方案不一樣，我們非常強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。像潰瘍性結(jié)腸炎的直腸型、左半結(jié)腸型以及到了橫結(jié)腸廣泛型，其治療方案完全不一樣；食管的克羅恩病和腸道的克羅恩病，治療方法也不一樣，有些小腸的克羅恩病和大腸的克羅恩病，其治療方法也不一樣。

所以，能夠及時(shí)確診，再作治療固然最好，但不少的炎癥性腸病是在治療過(guò)程中不斷修正，逐漸明確診斷，再隨著病情的變化而不斷調(diào)整用藥。