席漢綜合征是因?yàn)楫a(chǎn)后大出血、休克引起垂體缺血、壞死,以致卵巢功能減退,子宮萎縮,繼發(fā)閉經(jīng),伴有毛發(fā)脫落、性欲降低、全身乏力等一系列極度衰弱的綜合征狀。劉老醫(yī)生在臨床上曾治療過一些這類病例,而且也摸索了四二五合方的經(jīng)驗(yàn)方,尚有一定的療效。

他認(rèn)為席漢綜合征屬于中醫(yī)產(chǎn)后氣血兩虛,腎氣虧損的辨證范圍。因其以閉經(jīng)為主癥,前人也曾有過關(guān)于產(chǎn)后多乳或產(chǎn)后大出血都可以引起閉經(jīng)的記載,但是未能包括席漢綜合征的全部癥狀。他體會(huì),婦人產(chǎn)后氣血

驟虛而且也傷腎氣。因?yàn)槟I氣盛、天癸至、沖任脈盈,月經(jīng)才能按時(shí)以下。所以,產(chǎn)后經(jīng)過調(diào)養(yǎng),腎氣恢復(fù)氣血充盛,月經(jīng)始能復(fù)潮。如果產(chǎn)后大出血(甚或血脫),血溢則氣亡。氣血耗傷則目之視、足之步、掌之握、指之?dāng)z等,均因血虛失養(yǎng)而功能減退。血虛不能養(yǎng)心,則見心慌失眠等癥。腎精枯涸,精氣陰津缺乏,肌膚及陰器失養(yǎng),則見陰道分泌物減少,陰毛、腋毛、頭發(fā)脫落等癥。腎精耗傷,腎陽也虛衰,則見性欲減退、腰酸腿痛、全身乏力、精神倦怠、畏寒肢冷或四肢發(fā)涼等癥。又因?yàn)槎矫}總督一身之陽氣,下通于腎,上通于腦,腎氣虛則腦力不足,故見記憶力衰退,反應(yīng)遲鈍等癥。

綜合起來,氣血虛極,腎氣虧耗是席漢綜合征的病理實(shí)質(zhì)根據(jù)上述看法,他使用四二五合方加減治療。

方中四物湯補(bǔ)血,五子衍宗補(bǔ)腎,若單純補(bǔ)陰則容易呆滯。因?yàn)殛幹黛o,陽主動(dòng),陽以帶陰,所以又加仙茅、仙靈脾補(bǔ)腎陽。若見氣虛明顯可加人參、生黃芪以補(bǔ)氣,以氣帶血,使之陽生陰長(zhǎng)。

因?yàn)楸景Y屬于慢性消耗性疾病,雖然見有腎陽虛衰諸證,但是不能過用或早用桂、附等辛燥大熱壯陽之品,而是要在大補(bǔ)陰血的基礎(chǔ)上,佐以仙茅、仙靈脾。有時(shí)也可用巴戟天、肉蓯蓉等溫補(bǔ)腎陽之劑,使之溫補(bǔ)而不辛燥耗陰。這一點(diǎn)也是很主要的,如果操之過急,將會(huì)導(dǎo)致“欲速則不達(dá)”的后果。

例一:蘇某,女,29歲,已婚,門診簡(jiǎn)易病歷。

初診日期:1974年10月28日。

主訴:產(chǎn)后閉經(jīng)1年半。

現(xiàn)病史:患者于1972年5月26日妊娠足月分娩。

產(chǎn)前10多天發(fā)生子癇,抽搐2次,產(chǎn)時(shí)神志不清,產(chǎn)后因大出血(休克)而致貧血。產(chǎn)后10天即無乳汁,無法哺乳,以后逐漸出現(xiàn)頭發(fā)、腋毛、陰毛脫落,倦怠無力,氣短,腰酸,納差,性欲減退,陰道分泌物減少,全身畏寒,下肢不溫。記憶力減退,血壓也偏低(血壓100/60毫米汞柱)。

婦科檢査;外陰經(jīng)產(chǎn)型,陰道前壁膨出,陰道皺襞小而光,穹隆空,宮頸小、圓,子宮前傾、萎縮,約玉米粒大小,質(zhì)硬活動(dòng),無壓痛,附屬器(-)。激情素

水平輕度至中度低落。

舌象:舌質(zhì)淡。脈象:沉細(xì)無力。

西醫(yī)診斷:席漢綜合征

中醫(yī)辨證:產(chǎn)后氣血兩虛,腎氣虧損。

治法:益氣養(yǎng)血,滋補(bǔ)腎氣。

治療經(jīng)過:1974年11月4日,服藥8劑后自覺食納、氣短、乏力好轉(zhuǎn),上方加巴戟天五錢,肉蓯蓉五錢,黃芪五錢。11月16日,繼服上方10劑后,自覺

體力增強(qiáng),食納增加,有時(shí)小腹隱痛,并自覺小腹發(fā)涼,舌質(zhì)偏淡,脈沉細(xì),上方再加肉桂一錢。11月27日,上方服18劑后諸癥均好轉(zhuǎn),但仍有小腹隱疼,四肢不溫,舌質(zhì)微淡,脈沉細(xì),

12月25日,前方共服34劑,自覺癥狀基本消失于1974年12月15日月經(jīng)來潮,量中等,色稍黯紅,行經(jīng)6天,無其他不適。毛發(fā)未再脫落,陰道分泌物增

加,性欲增加,食納尚好,睡眠尚可,二便自調(diào),仍覺下肢發(fā)涼,舌質(zhì)偏淡紅,左脈緩,右脈弦略滑。上方去熟附片,再服5劑。

1975年1月29日復(fù)診時(shí)稱:于今年1月11日在原醫(yī)院檢查,宮頸光、正常大小,子宮軟如棗大。陰毛現(xiàn)已稀疏長(zhǎng)出,陰道黏膜潤(rùn)滑。1975年1月25日來月經(jīng),量中等,行經(jīng)4天,方藥如下,另用5劑研末煉蜜為丸,每丸重三錢,服2丸,以鞏固療效。

【按語】本例開始用四二五合方,加黨參以補(bǔ)氣,牛膝補(bǔ)肝腎而通經(jīng)。服藥20余劑后,自覺癥狀均好轉(zhuǎn),因其有小腹隱痛發(fā)涼等陽虛之癥,故加肉桂取其溫腎守而不走的特性,以加強(qiáng)溫暖下焦的功用。1個(gè)月后諸癥均見輕,但仍有四肢不溫,故加用熟附片以壯陽溫腎。

由于陰血已足,再加以助陽溫經(jīng),可以看出溫陽藥的使用是在陰血漸復(fù)的基礎(chǔ)上逐步增加的。故月經(jīng)得以復(fù)潮,子宮也較前增大,最后以丸藥鞏固療效。

例二:屠某,女,31歲,門診簡(jiǎn)易病歷。

初診日期:1974年7月10日。

主訴:產(chǎn)后閉經(jīng)9個(gè)月。

現(xiàn)病史:于1973年10月因產(chǎn)后大出血而休克,經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)后,逐漸出現(xiàn)惡心,頭暈,睡眠多夢(mèng),頭發(fā)、陰毛及腋毛明顯脫落,性欲降低,全身乏力,心慌,氣短,食納較差,曾用激素治療,癥狀仍如前,現(xiàn)已閉經(jīng)9個(gè)月。

檢查:面色萎黃,鞏膜無黃染,甲狀腺不腫大,氣管居中,心肺正常,腹部平軟,無包塊。

婦科檢查:子宮輕度萎縮,陰道分泌物少。

尿化驗(yàn):17-羥5.65,17-酮8。

舌象:舌質(zhì)淡。脈象:細(xì)緩

西醫(yī)診斷:席漢綜合征。

中醫(yī)辨證:氣血兩虧,腎氣虛弱。

7月21日,上方服7劑后,癥狀稍減,仍有惡心,頭暈,乏力,多夢(mèng)。上方熟地易砂仁一錢半,加黨參五錢,黃芪八錢。8月9日,藥后較前有力,納食增加,唯面部發(fā)脹,頭發(fā)沉,睡眠仍差,耳鳴。前方去川芎砂仁,加桂圓肉五錢,遠(yuǎn)志三錢,棗仁三錢。8月2日,藥后精神好轉(zhuǎn),體力增加,已不再脫發(fā)。

近日因感冒未愈,自覺胸部發(fā)憋,咽痛,咳嗽,吐黃痰,脈弦舌質(zhì)略紅。

證屬外感風(fēng)熱,肺失肅降。停前方,擬以清熱化痰,寬胸利咽為法(方藥略)。

8月26日,外感已解。唯胸部時(shí)有憋悶,小腹偶有下墜感,陰道分泌物增加,脈沉緩,舌淡。按原治法,

9月19日,上方每日1劑,藥后自覺癥狀基本消除,陰道分泌物增加,偶有胸悶及小腹下墜感。繼服前方每日1劑。

9月24日,全身無不適,白帶量增多,陰道見有少量粉紅色分泌物。1天即凈。脈沉滑,舌淡,繼服前方1個(gè)月。

10月29日,自覺面部發(fā)脹,大便較干。前方加人參一錢半,另煎兌服。

1975年1月22日,飲食正常,陰道分泌物增多,性欲增加,睡眠尚好,大便仍干。于1月19日月經(jīng)來潮,第1天血色黯紅,量少。第2天血色鮮紅,量多,行經(jīng)4天,繼服上方以鞏固療效。

【按語】本例產(chǎn)后大出血以致休克,經(jīng)搶救治愈后,逐漸出現(xiàn)典型的席漢綜合征狀。曾使用過激素治療,癥狀仍未改善。同樣用四二五合方治療,因其兼見惡心、納差等脾虛之征,故加用黨參、生黃芪,并去熟地嫌其過于呆膩,另加砂仁以行胃氣。在治療過程中,曾因外感而停藥治其標(biāo)。而后仍按原法治療,歷時(shí)兩個(gè)多月后,月經(jīng)復(fù)潮,但血量極少,帶經(jīng)1天即止。3個(gè)月以后再次行經(jīng),血量正常,行經(jīng)4天,繼服上方以鞏固療效。