秋水仙堿用于痛風急性期的治療至今已有多年歷史，效果不錯，而且價格低廉，但因秋水仙堿治療劑量與中毒劑量十分接近，又存在一些不良反應，甚至發(fā)生過秋水仙堿中毒事件！

秋水仙堿投毒事件

熱門美劇《豪斯醫(yī)生》中，年輕人Brandon出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，然后突然暈倒，入院后病情持續(xù)惡化，全身臟器功能衰竭，最后醫(yī)生查出Brandon服用了秋水仙堿，原來是藥劑師誤將其當做感冒藥發(fā)給了病人......

秋水仙堿用于痛風的治療

這么看這秋水仙堿是毒藥啊，為啥還能在痛風急性期的治療中混的風生水起？

原因是秋水仙堿對痛風的痛確有奇效。

痛風急性發(fā)作期，由于關節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽結晶有白細胞趨化作用，被吞噬后釋放出更多的炎性因子，引起關節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷，最終導致痛風的急性發(fā)病。

秋水仙堿可降低白細胞活動及吞噬作用、減少乳酸形成，由此減少尿酸鹽結晶的沉積、減輕炎癥反應而產(chǎn)生止痛作用。

秋水仙堿的潛在風險

另一方面，秋水仙堿存在一些不良反應。

比如有的患者會出現(xiàn)腹痛、腹瀉等消化道癥狀，再加上臨床上對于急性期痛風的治療有其他藥物選擇（例如非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素），這在一定程度上限制了該藥在臨床上的廣泛使用。

最令人卻步的是，秋水仙堿半數(shù)致死量比較低，作為臨床藥物使用的安全窗過窄，劑量稍大就會產(chǎn)生嚴重的副作用，甚至可能導致腎臟衰竭、骨髓抑制等致死性并發(fā)癥。

醫(yī)生對其愛恨交加

臨床醫(yī)生常根據(jù)病人產(chǎn)生了嘔吐、腹瀉等副作用癥狀即為使用最大劑量而停藥，難以拿捏止痛和產(chǎn)生副作用之間的尺度。

即便如此，秋水仙堿仍作為痛風急性發(fā)作的首選用藥，主要原因是目前還沒有一個藥物能像秋水仙堿那樣能夠如此有效的控制痛風急性發(fā)作時的疼痛。

秋水仙堿應用之中國指南

1.盡早使用

2016年中國痛風診療指南強調(diào)了在24小時內(nèi)盡早使用消炎止痛藥物治療。

痛風急性發(fā)作的特征之一即是在24小時之內(nèi)痛感達到頂峰，而國外多項研究提示盡早消炎止痛可有效改善疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

2.小劑量使用

指南提出對于NSAIDs有禁忌的患者，可選擇低劑量秋水仙堿。

如果患者14天內(nèi)沒有使用負荷量的秋水仙堿治療急性痛風性關節(jié)炎，可以選擇秋水仙堿治療；但如果患者14天內(nèi)使用過負荷量秋水仙堿，本次發(fā)作應改用非甾體類抗炎藥或糖皮質(zhì)激素。（負荷量涉及到劑量，出于個體差異及用藥安全考慮，暫不作細述）

對于輕中度發(fā)作的痛風，特別是累及1個或幾個小關節(jié)，或1-2個大關節(jié)的病例，推薦口服非甾體類抗炎藥、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素中的一種藥物治療；對重度、多關節(jié)受累或1-2個大關節(jié)受累的病例推薦聯(lián)合治療，方式如下：

①非甾體抗炎藥和秋水仙堿；②口服糖皮質(zhì)激素和秋水仙堿；③關節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素和秋水仙堿相聯(lián)合。

3. 痛風急性發(fā)作預防

在降尿酸治療的同時可以使用秋水仙堿（推薦低劑量使用）進行痛風急性發(fā)作的預防，治療時間至少為3-6個月。

總結陳詞

客觀的說，作為藥物，秋水仙堿的安全窗過窄，缺點十分突出。但至少在當下，秋水仙堿憑借其顯著療效，并未被淘汰，依然是治療急性痛風性關節(jié)炎的一線藥物。

參考文獻：

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