作者海艷醫(yī)生

糖尿病人治療的短期目標：快速把血糖控制到滿意，而長期目標第一是保護胰島功能，第二是保護血管不得并發(fā)癥。如此糖友的健康就可'長治久安'啦！

不過現實生活中，很多糖友短期目標也沒搞定，不少糖尿病人血糖高了10多年了，還沒找到自己控糖的'套路'，控糖很難嗎？并非如此：所謂'難者不會，會者不難'，-----只要有解決方法的都不能算難事兒。咱們糖友里“控糖大咖”也不少。而糖尿病醫(yī)生，我認為是不同科室醫(yī)生里相對比較容易當的，不過“快速降糖容易，難在長期平穩(wěn)啊”。

今天說一下短期目標：血糖高了很久了，怎樣快速平穩(wěn)控下來。

80-90%糖友的高血糖可以在短期內平穩(wěn)、達到目標

65歲以下的糖友可以把空腹血糖控制在7以下，而餐后血糖控制在10以下。老年人可以適當放寬。更年期的可以再嚴格一些。很多糖友有每年去醫(yī)院住一次院的習慣，90%的糖友住院10天出院時血糖都非常理想，可見血糖達標速度可以非常快。

當然醫(yī)院經常用胰島素強化治療（每天打4次胰島素或者用胰島素泵）的方法，而胰島素是最強的降糖藥，糖友覺得最強的方案都用了怎么會不降。那不打胰島素是不是就不能這么快？也不是，只要方法得當，多數患者的高血糖可在很快達到我上面提到的標準。

第一步 判斷你的血糖升高是輕度、中度還是重度？

在了解自己的血糖用哪種方法快速降低之前，先判斷自己的血糖水平處于哪個水平：

1、 輕度升高：空腹在9mmol/L以下，餐后在12mmol/L以下；

2、 中度升高：空腹在9-11mmol/L之間，餐后在12-16mmol/L之間

3、 嚴重升高：空腹在11mmol/L以上，餐后血糖在16mmol/L以上

臨床上也有超級嚴重升高的，血糖可以高到33mmol/L以上，血糖儀都測不出來了，那就很容易出現頭暈、惡心、嘔吐、甚至昏迷了，需要緊急處理。

上面的這個分級糖尿病專業(yè)的書本上、指南上都沒有，但臨床醫(yī)生會在心里對患者病情做一個大概的判斷。那么大家考慮一下，輕度升高、中度升高、嚴重升高分別應該怎么辦呢？

第二步 策略得當才能快速、平穩(wěn)降血糖

1、 輕度升高---從你的日常生活檢查開始

原則上應該先從你的生活方式開始檢查：包括吃飯的合理性、運動與否、情緒穩(wěn)定與否、睡眠充足與否。問題最多的就出在吃飯上，很多糖友覺得自己一直在控制飲食，卻不知道自己控制的并不靠譜，有一味的節(jié)食的、有單純不吃主食的、有單純不吃肉的，還有花樣單調的，當然最多見的還是三天打魚兩天曬網不能持之以恒的。

日常生活方式中的誤區(qū)糾正到位，10天左右血糖可以明顯改善。如果3天內判斷出你生活各方面都做的很好，那么就需要盡快調整降糖藥物，只要用藥合理，在7天左右血糖也是可以明顯改善的。

醫(yī)生無法幫你做到細致的飲食檢查，更無法幫你做到持之以恒的堅持，醫(yī)生多數通過口服藥來解決。這與國內外糖尿病管理的指導原則都是不一致的。醫(yī)生不是不想做，是做不到，因為這不是幾分鐘能解決的事兒。

2、 中度升高----原則上也從日常生活方式開始檢查

中度升高的高血糖，醫(yī)生采用的方式差別就比較大了?？梢杂靡葝u素，也可以再試試口服藥，但很多口服藥已經很難達到理想效果了。至于究竟選擇哪些口服藥或者胰島素，醫(yī)生會根據你的胰島功能情況、胖瘦、血糖水平等去選擇。近年來比較新的降糖藥比如格列凈類、GLP-1類似物等都屬于降糖效果比較強的。

不過還是應該先調整日常的生活習慣：吃飯、運動、睡眠、情緒，甚至包括怎么吃藥，影響血糖的日常因素比較雜亂，需要一點點排查。

中度血糖升高的糖友數量最多，因為糖尿病多年很多人已經懈怠了，而這個水平的血糖又不太引起身體的明顯不適，很容易被忽略，長期高自然對血管損傷也最大。為什么輕中度的高血糖應該先檢查日常生活的情況？當然是為了讓你少吃藥。舉例來說，如果一邊吃著藥，一邊嚴重失眠，那你得多打多少胰島素呢？

中度血糖升高往往需要的時間略長，但策略得當、用藥合理，多數可以在一個月內調整平穩(wěn)。

3、 嚴重升高----胰島素強化治療先降下來再說

首先，你是心有多大才能讓你的血糖這么高的呢？如果你在看這篇文章，并且血糖真的這么高，放下手機后立刻去醫(yī)院吧。一般在血糖超過16mmol/L就非常容易出急性并發(fā)癥，并且對血管的損傷非常之大。不出意外的話醫(yī)生會讓你住院，通過胰島素強化治療先把這么高的血糖壓下來再說，不能讓你出危險。住院周期一般都在10-14天，95%以上的患者血糖都被控制的好好的。

胰島素強化治療之后是否可以停用胰島素？每個人情況不一樣：得病越短的越容易停。在你調整用藥的同時，對于吃飯、運動的調整醫(yī)院里會同步進行。但出院后很多糖友在幾個月后會恢復之前的狀態(tài)：血糖慢慢又高起來，沒辦法只能期待下一次住院再解決。本質上是護士和營養(yǎng)師教給你的方法你沒轉化到平時的生活里：工作忙碌、壓力大、生活不規(guī)律、無法約束自己等等，都會讓降下去的血糖再上來。

說到底，糖尿病就是這么個病，怎么生活比怎么吃藥還重要。也就是從你得糖尿病的那一刻，吃飯、運動變成了不得不學的學問和不得不遵守的'紀律'，變成了一種'修行'。修行到位，甚至可以獲得比'正常人'更長的壽命。