心電圖速讀11步法

首先明確律和率，再看傳導(dǎo)和間期;

三查旁路預(yù)激征，四測(cè)高低ST;

五審丟R病理Q，六觀T波形變異;

七辯室大左或右，八診房大Ⅱ、V1P;

九品軸向左、中、右，可看aVF和Ⅰ;

排除他因第十步，聯(lián)系臨床莫忘記

心電圖各波的組成

各種心電圖的典型表現(xiàn)

一、竇性心律

ⅡP立，aVRP倒，P-R間期>0.12秒。

二、心律失常

P-P、R-R與P-R，三個(gè)規(guī)律要理好，寬度、頻率最重要，寬、窄、快、慢是法則，自上而下是正道。

三、P-R間期

0.12秒，3小格的0.12秒，這個(gè)數(shù)字太重要!P-R短于0.12秒，很可能就是預(yù)激征，旁路傳導(dǎo)走了近道。

交界心律要考慮，房室結(jié)小要想到。

0.20秒，4小格的0.20秒，這個(gè)數(shù)字要記牢!P-R>0.20秒，房室阻滯是Ⅰ度，清楚測(cè)量Ⅱ?qū)А?/p>

四、QRS波群

0.12秒，是個(gè)重要指標(biāo)，把QRS分為“寬條”和“窄條”。

正常室上性的心律，就是窄于0.12秒的窄條;正常QRS波群，就是窄于0.12秒的窄條。

窄條、窄條，心功還好!從容診治，不必心急火燎。

0.12秒，寬于0.12秒，QRS波群叫寬條。

室性的心律是寬條。危險(xiǎn)性大須重視，見寬色變，膽小點(diǎn)好。

寬條是警報(bào)，越少見越好。

連續(xù)室旱是室速，偶見寬條辨室旱。

室撲與室顫，就是大“齒線”與小“齒線”。

高頻、易變撲、顫波，心臟泵血驟減少，搶救須要爭(zhēng)分秒。

寬于0.12秒的寬條，室上性心律也可見到：

束支傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、預(yù)激綜合癥……室上性寬條真不少。

需要仔細(xì)鑒別：室性的、室上性的寬條。

五、束支傳導(dǎo)阻滯

M波后跟T波倒，束支阻滯特有貌。

右束阻滯見V1，左束阻滯V5瞧。

完全阻滯QRS寬，不全阻滯是窄條。

六、ST段

正常ST段，不是水平呈曲線，與T不應(yīng)成銳角，上、下浮動(dòng)在等電位線。

降低不能超半格，抬高1格是上限;

特殊抬高達(dá)3格，僅限V1-V3。

七、ST段抬高

ST段若抬高，弓背向上最不好，室壁瘤時(shí)?？梢?，心梗首先要想到。弓背向下須鑒別，心動(dòng)過(guò)速、心包炎，正常變異也不少。

八、心肌梗死的臨床診斷

典型的臨床表現(xiàn)，ST、T、Q動(dòng)態(tài)演變，心肌酶學(xué)改變，三項(xiàng)有二可診斷。

典型心梗圖演變，至少表現(xiàn)兩導(dǎo)聯(lián)。

底窄、對(duì)稱、波頂尖，報(bào)警T波最先見。

同時(shí)伴有ST低，持續(xù)短暫難看見。

內(nèi)膜缺血T高聳，外膜缺血T深尖。

T波易變隨病情，難能可貴早發(fā)現(xiàn)。

此期稱為超急期，發(fā)病還未過(guò)半天。

心肌缺血漸加重，損傷圖形便可見。

ST段弓背抬，超過(guò)1格可診斷。

與T構(gòu)成單曲線，確診雖易卻偏晚。

此期持續(xù)僅數(shù)日，變好變壞兩重天。

治療延誤現(xiàn)Q波，深Q超過(guò)1格寬，

“紅旗飄飄”典型圖，心肌梗死已必然。

爭(zhēng)分奪秒來(lái)?yè)尵?，深恨未能早發(fā)現(xiàn)。

九、T波

正常T波隨主波，TaVR是倒的，Ⅰ、Ⅱ、V3-V6，向上至少有六個(gè)。其余導(dǎo)聯(lián)T善變，振幅須超1/10R波。

十、T波低平或倒置

T波低平不足2格，或者小于1/10R波，超兩導(dǎo)聯(lián)有改變，同時(shí)伴有ST段佐。

心包炎或低血鉀，心肌缺血低T波。