一、上期心電圖回顧

該患者為一位28歲男性，有猝死家族史，其心電圖分析如下：

1.第一份心電圖為寬QRS心動過速，QRS頻率170bpm，呈非典型LBBB圖形(典型LBBB的I、V5導(dǎo)聯(lián)為單向R波伴切跡)，同時在長II導(dǎo)聯(lián)看到室房分離的情況(紅色箭頭所指為P波)，故診斷為室性心動過速。結(jié)合心電圖向量特點，考慮為右室流出道室速。

2.第二份心電圖為轉(zhuǎn)復(fù)之后記錄到的竇性心律的心電圖，心率75bpm，QTc 470ms，P波形態(tài)及PR間期正常范圍，主要特點包括：1)V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群終末部、ST段起始部有小棘波(在下壁導(dǎo)聯(lián)也可以看到)，即為Epsilon波，是致心律失常右室心肌病(ARVC/D)較為特異的特點之一，Epsilon波是因脂肪或纖維組織取代了右室部分萎縮、退化的心肌細胞，并將存活心肌細胞包繞后產(chǎn)生脂肪瘤樣改變，導(dǎo)致右室心肌細胞部分除極延遲，而產(chǎn)生的在QRS波之后，ST段初始部分的一種低振幅的棘波或震蕩波，也被稱為右室晚電位；2)右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置。依據(jù)2010年ARVC/D歐洲的診斷標準，該患者青年男性，有猝死家族史，臨床心電圖表現(xiàn)除極異常(Epsilon波)和復(fù)極異常(右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置)，發(fā)作了LBBB類型的室速(符合2個主要條件+2個次要條件)，臨床診斷為ARVC/D，可進一步行心臟彩超、MRI或心肌活檢等檢查。

二、本期心電圖

一位68歲女性，既往有心律失常射頻消融病史，以突發(fā)心悸、氣短10小時至急診，查體可見血壓132/74mmHg，心率150bpm，心臟彩超可見左室擴大(LVEDd 62mm)，收縮功能稍減低(EF 40%)，左心房擴大(52mm)。其急診室心電圖如下：