 骨轉(zhuǎn)移常導(dǎo)致骨痛，嚴(yán)重的話連止痛藥也很難緩解，非常影響患者生活質(zhì)量。 放療是緩解骨轉(zhuǎn)疼痛的重要姑息治療手段，常規(guī)放療是小劑量，分多次照射，時(shí)間一般持續(xù)1-2周，患者需要經(jīng)常去醫(yī)院甚至要住院，這很不方便，而且短期疼痛緩解率并不是很高。 最近美國(guó)著名的MD安德森癌癥中心的一項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示單次高劑量立體定向放療相比常規(guī)放療對(duì)非脊柱骨轉(zhuǎn)疼痛緩解率更高，對(duì)非脊柱骨轉(zhuǎn)移病灶的局部控制率也更高，而且不會(huì)增加不良反應(yīng)。 非脊柱骨轉(zhuǎn)疼痛一次放療搞定 研究在MD安德森癌癥中心開(kāi)展，納入了160例非脊柱骨轉(zhuǎn)疼痛患者，其中49%為肺癌患者，這些患者先前都沒(méi)有接受過(guò)放療，包括放射性同位素治療。 隨機(jī)1:1接受單次大劑量立體定向放療（SBRT）或常規(guī)小劑量多次放療，放療方案如下：  SBRT：骨轉(zhuǎn)病灶≥4cm，放療劑量為12Gy；骨轉(zhuǎn)病灶<4cm，放療劑量為 16Gy 常規(guī)放療：放療劑量為30Gy，分10次照射 最終SBRT組有55例患者，常規(guī)放療組有52例患者按照既定方案完成放療。研究人員結(jié)合疼痛評(píng)分和阿片類止痛藥使用劑量來(lái)評(píng)價(jià)疼痛緩解。 在按照既定方案完成放療的患者中疼痛緩解率（完全緩解+部分緩解）如下： 亞組分析結(jié)果顯示16Gy劑量的3個(gè)月（62％vs 30％，P = 0.003）和9個(gè)月（42.9％vs 13.3％，P= 0.005）疼痛緩解率顯著高于12Gy。 SBRT組的骨轉(zhuǎn)局部控制率更高，第1年、第2年的再次放療率為0，而常規(guī)放療組則為3.3％和5.3％，但兩組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 兩組的中位總生存期均為6.7個(gè)月。 生活質(zhì)量和不良方面，兩組患者的生活質(zhì)量均有改善，SBRT組有1例患者出現(xiàn)放射性皮炎，而常規(guī)放療組為2例，SBRT組出現(xiàn)1例骨折，常規(guī)放療組無(wú)骨折。 SBRT組和常規(guī)放療組之間的毒性無(wú)顯著差異：2級(jí)惡心（SBRT為21％，常規(guī)放療為25.3％），2級(jí)嘔吐（8.6％vs 13.9％），3級(jí)惡心（1.2％vs 5.0％） ，3級(jí)嘔吐（0％vs 2.5％）和3級(jí)疲勞（9.9％vs 5.1％）。 放療方案因人而異 研究論文的第一作者之一Nguyen表示骨轉(zhuǎn)放療方案選擇仍應(yīng)取決于許多患者因素，包括預(yù)期壽命。 對(duì)于那些預(yù)期壽命少于3個(gè)月的患者，單次SBRT應(yīng)該是標(biāo)準(zhǔn)，以便快速緩解骨轉(zhuǎn)疼痛，使患者得以接受臨終關(guān)懷。 對(duì)于寡轉(zhuǎn)移，而且預(yù)期壽命較長(zhǎng)的患者，Nguyen認(rèn)為12Gy或16Gy的放療劑量不一定足夠，這些患者可能適合消融性放療。 3 對(duì)于有多個(gè)骨轉(zhuǎn)移病灶，而且身體狀態(tài)良好的患者，單次SBRT應(yīng)該是標(biāo)準(zhǔn)治療。 參考資料： [1]Quynh-Nhu Nguyen et al. Single-Fraction Stereotactic vs Conventional Multifraction Radiotherapy for Pain Relief in Patients With Predominantly Nonspine Bone Metastases A Randomized Phase 2 Trial. https:///journals/jamaoncology/article-abstract/2731142?appId=scweb [2]https://www./radiology/therapeuticradiology/79513  |
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