臨床看病閑暇時，或到老師家里在時，或老師組織我們出去旅游時，老師會講一些以前治病的經(jīng)歷。其中　就涉及一些典型的平脈辨證的案例，這使我受益匪淺。老師講以前云南過來一個失眠的患者，在當(dāng)?shù)嘏e凡一切養(yǎng)血補心、安神重鎮(zhèn)之品都吃遍了而無一效。吃西藥安定每晚才能勉強睡一個多小時，人隨時都很煩燥，當(dāng)時大便已數(shù)日不解，脈沉取弦滑有力。老師說這不是典型的大柴胡湯證嗎，于是就以原方治療，生大黃用了十多克，大便瀉下后當(dāng)晚就能睡五六個小時，后來把大黃量減少，又三四劑就能正常睡眠了。老師說這個辨證很簡單，大便情況和脈象就能定來用什么方。后來我臨床上碰到病人在別人那久治無效，常規(guī)方法都使用遍了的，我就會懷疑是不是忽略了脈象的診斷，于是仔細(xì)去體會患者的脈象，隨脈診擬定處方，往往能取效于患者絕望之時。

有一次老師一位親戚發(fā)高燒，腹瀉，住院好多天退不下來燒，老師當(dāng)晚去看了一次，舌紅苔黃膩，脈浮取滑而有力，老師給開了一個簡單的葛根芩連湯，迅速就燒退瀉止了。記得老師還講過一個“十怪脈”里“蝦游脈”的故事，據(jù)老師講，有一次他經(jīng)過一個教研室，被里面的老師叫住了，說請宋老師過去確定一下這是個什么脈象。幾位老師在那互相號脈，其中一位老師的脈象很奇怪，大家都不能確定，看宋老師經(jīng)過門口，就把他叫住了。老師后來描述說，那位老師的脈象確實以前沒見過，半天指下沒有感覺，良久就像頭發(fā)絲一樣，在指下劃一下。老師號了良久方住手，想了一下說，這是'十怪脈'里'蝦游脈。并囑咐患者馬上去買生脈口服液，一有不舒服的感覺就多喝幾瓶。那位老師當(dāng)時雖然并沒有什么不舒服，見老師說得鄭重，不象是開玩笑。于是就去藥店里買了兩盒生脈口服液，睡覺前就放在枕邊。當(dāng)晚果然就出現(xiàn)了休克的癥狀，家人急忙用生脈灌服，終于緩過勁來，馬上就送急診，總算沒出什么大問題。老師還經(jīng)常講一個例子說明辨證是很宏觀的，有時候望聞問切中一診就能確定用藥方向。曾經(jīng)有一位患者，主訴癥狀是什么我現(xiàn)在都記不得了，當(dāng)時患者一坐下，老師還沒號脈，就覺得他的眼神在戴的眼鏡的鏡框之外，脈和舌診都沒有異常。老師當(dāng)時覺得這個人精氣外泄了，給開了腎氣丸。當(dāng)時很多跟師的同學(xué)不理解，問老師為什么要給吃腎氣丸，老師說你看他的眼神嘛，好像在鏡框之外。有些同學(xué)在老師提醒下看出來了，有些還是沒有看出來。后來患者服腎氣丸反饋很好，跟師抄方的同學(xué)才信服。我雖然固執(zhí)的認(rèn)為舌、脈、癥狀都是不能舍棄的，但從這個例子使我認(rèn)識到，雖然不能舍棄，但治病還是有標(biāo)本緩急的不同，在開方藥時不能拘泥。

如果說我跟王老師學(xué)習(xí)，大致搞清楚了常見脈的脈形的話，那么跟宋老師學(xué)習(xí)了兩年多時間，基本搞清了常見脈、常見相兼脈，脈在各部位的主病問題，以及怎么將脈診納入辨證思維的問題。但是我覺得在脈診方面，還是欠缺些東西，具體是什么，自己還是搞不清。也許，這些問題只有在臨床中才能想清楚具體是什么。

在跟王老師和宋老師學(xué)習(xí)之前，脈診可以說是沒有多少概念。跟師學(xué)習(xí)之前，也給很多人看病，診病時號脈不過是應(yīng)景，非如此不能表明我是中醫(yī)而已。要說那時候號診的唯一作用，可能就是積累了一些脈象的感性認(rèn)識。至于開出來的處方，基本是患者的癥狀與方劑癥機械對應(yīng)罷了。如果有效，不過幸中而已，根本沒有必然性；至于無效則有其必然性，因為脈象基本是被排除在辨證之外了，當(dāng)然那時的思路也談不上是辨證。記得那時給家人開的處方，往往是吃一兩次，就發(fā)現(xiàn)不僅無效，還會有其它不舒服，于是一副藥往往未盡劑，就只有倒了。

跟宋老師學(xué)習(xí)一年后，就感覺自己脈診、辨證就有些靠譜了，治療一些常見病，基本也能看到療效，即使不效，也能循著上次處方的思路，找出不效的原因。這大概就是大致建立了中醫(yī)的思維方式了吧。

平脈辨證的威力，在臨床上是很容易看到的。

記得治同學(xué)的岳母，兩脅疼痛，難以入眠。舌紅少苔而干，脈如循刀丸，即所謂的“偃刀脈”，以四逆散原方飲一次，當(dāng)晚即疼痛大減，后以滋水清肝飲加平肝藥而愈。此便現(xiàn)在回想，應(yīng)以芍藥甘草湯加六味即可，不需柴胡，枳實之類的藥。

治一位二十余歲小伙子朱某某，連續(xù)遺精四、五天，肝肺脈弦數(shù)，經(jīng)詢問，最近一、兩周曾連續(xù)服用溫補藥。此脈象為肝肺有郁熱，以桑菊飲治之，兩劑即愈。遺精前人有“有夢從心治，無夢從腎治”的說法，如不憑脈象而僅套用前人的病機論述，是很難治療類似疾病的。

治一位二十余歲女性王某某，環(huán)唇長脂溢性皮炎，服清熱解毒涼藥三月而不效，反而月經(jīng)停閉?？诟?，形休豐，舌體大。脈寸關(guān)洪滑而兩尺弱，以玉女煎治其上盛下虛，兩三劑則皮炎緩解百分之七八十。后右寸變?nèi)?，以生脈口服液配服金匱腎氣丸兩月月經(jīng)始至，至今一兩年了月經(jīng)仍很正常。前醫(yī)以通套之法治療，而忽略了典型脈象，故治之無效而反傷月經(jīng)。

治一中年男性胃痛患者，常年服各種胃藥而無效。脈沉取弦滑有力而大便數(shù)日一解，解則干燥如羊糞。以大柴胡湯三劑則胃痛去之大半，后以柴芩溫膽湯數(shù)服而愈。胃病治療有常法，也有變法，常法無效當(dāng)求諸變法。變法也不是什么奇怪的治法，仔細(xì)探求脈象，隨證治之即可。

治一年輕女性，面色晦暗月經(jīng)量少，常于夜晚子時發(fā)高燒，舌淡苔厚膩而松浮，六脈沉細(xì)無力，此真陰不足之證。治以黃芪、黃精、熟地、棗皮、菟絲子、枸杞、桑椹、桑寄生、當(dāng)歸、肉桂等，兩劑后則面生光澤，膩苔褪掉。后堅持服用，月經(jīng)量增加，子時發(fā)高燒癥狀也未再出現(xiàn)。六脈沉細(xì)無力，為氣血陰陽俱不足，而以真陰不足為主。真陰不足則無以化生真陽，陽所虛則運化無力，濕濁內(nèi)停，故見舌淡苔厚膩而松浮。故不可單純從陽虛治，此例陽虛為標(biāo)而陰虛為本，應(yīng)予陰中求陽。

治一中年患者高某，因有腰冷，背冷癥狀而長期服補腎之品，不料越吃越冷。后轉(zhuǎn)來我處治療，脈沉取細(xì)而略弦略數(shù)。前醫(yī)也許有些慣性思維，以腰冷、背冷作陽虛，以脈沉細(xì)作陰血不足，而屢進(jìn)補腎溫陽之品。因脈沉為郁、弦也主郁，細(xì)為陰傷，數(shù)為有熱。既然補腎不效，說明郁而化熱了傷陰之本，而不是陰傷致郁。所以治療以宣郁即可，隨便開點蘇葉、柴胡、荊芥、薄荷、蟬衣、僵蠶之類，郁解則氣血能正常敷布，腰冷、背冷則日漸緩解，不數(shù)劑即愈。

脈診的臨床意義確實是毋庸置疑的，只要稍有提高，臨床療效就會大幅度提高。透過脈象，就能看到疾病的本質(zhì)，或者看到別人看不到的東西。有些典型的脈象，具有明確地臨床意義，是絕不容辨錯的。當(dāng)我為自己脈診和臨床療效稍有提高而沾沾自喜時，后來又看了幾本脈學(xué)相關(guān)的書，才發(fā)現(xiàn)自己還是井底之蛙。

如果說我跟宋老師學(xué)習(xí)過程中，只是理解到典型脈象的臨床意義，那么當(dāng)我學(xué)習(xí)完周慎齋的《醫(yī)家秘奧》后，就確實可以說對脈在診斷與辨證中作用的理解，又大大拓寬了。也許很多人看過此書，看過此書后也象看其他書籍一樣就擱置一邊了。或許這些朋友早已領(lǐng)悟了這些內(nèi)容，而當(dāng)時對我而言，此書的影響是震撼性的。在中醫(yī)的學(xué)習(xí)過程中，突然有那么一句話，有那么一本書，讓你忽然有豁然開朗、醍醐灌頂?shù)淖饔茫且环N常見的水平發(fā)生質(zhì)變的現(xiàn)象，這既是對前面艱苦積累的回報，也是打開一片新天地的開始。據(jù)一位同學(xué)講其父親，就是某一天突然讀到張景岳對陰中求陽、陽中求陰那句的論述，而豁然大悟，從而醫(yī)道大進(jìn)，臨床療效大副度提高。