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下肢深靜脈血栓形成 (DVT) 是臨床上常見的周圍血管疾病, 指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢（左下肢多見）出現(xiàn)腫脹、疼痛。但是血栓形成早期可以沒有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。血栓脫落可以起肺栓塞（PE ）合稱為靜脈血栓栓塞癥。 知識鏈接 下肢深靜脈血栓形成三大原因： 1、血液的高凝狀態(tài)，比如創(chuàng)傷、大手術(shù)、分娩、腫瘤、服用避孕藥、吸煙、遺傳的凝血功能異常等情況。 2、靜脈壁的損傷，比如手術(shù)、骨折、感染等情況。 3、血液的流動緩慢，比如久坐、長途飛行（DVT 也被叫做經(jīng)濟艙綜合癥，因為經(jīng)濟艙座位狹小，旅客長時間不能自由活動）、久臥、房顫，有中風(fēng)、心梗、心衰病史、肥胖或者懷孕等情況。 發(fā)生下肢深靜脈血栓后患者的表現(xiàn)： 早期多無臨床癥狀；中期患肢疼痛，腫脹，皮膚多呈紫紅色，體溫升高 ；晚期皮膚潰爛、壞死、疼痛、腫脹、皮膚顏色溫度改變，全身反應(yīng)、栓子脫落后導(dǎo)致肺栓塞出現(xiàn)呼吸困難、憋喘、意識模糊甚至死亡。 臨床案例 案例一：患者，女，70歲，晨練時感覺左腿腳腫脹、疼痛，誤以為是勞累導(dǎo)致，回家后自己按摩，按摩期間，突然發(fā)生咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀，隨后被送往醫(yī)院，醫(yī)生診斷為下肢深靜脈血栓形成 (DVT)，栓子脫落入肺引起上訴癥狀。 案例二：患者，女，55歲，腦血栓，入院4天后下肢腫脹，皮溫高，疼痛，臥床導(dǎo)致的下肢深靜脈血栓形成。 案例三：患者，男，46歲，股骨干骨折，術(shù)后3天患者感覺下肢疼痛，腫脹，醫(yī)生診斷，不活動、臥床導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。  01 易發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危人群 1、年齡：大于60歲 2、臥床時間：大于72小時 3、手術(shù)時間大于30分鐘 4、骨科大手術(shù)：髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部骨折固定、重度創(chuàng)傷，脊髓損傷術(shù)后。 5、患肢制動：下肢骨折固定，下肢靜脈系統(tǒng)疾病史，有DVT病史等。 02 如何預(yù)防下肢深靜脈血栓形成 1 避免長時間靜止不動，應(yīng)該每隔一定時間起來走動，活動下肢，適量飲水，避免血液粘稠，促進靜脈血液回流。 2 對年老、癌癥或心臟病患者以及胸腔、腹腔或盆腔大于手術(shù)后、股骨骨折后以及產(chǎn)后等長期臥床者，應(yīng)鼓勵患者在床上進行下肢的主動活動、并作深呼吸和咳嗽動作；能起床者盡可能早期下床活動，促使小腿肌肉活動，增加下肢靜脈回流。 3 手術(shù)后禁止在小腿下墊枕以免影響小腿深靜脈回流。 4 入院患者每班測量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。 5 血栓高危病人，應(yīng)使用足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置、梯度壓力彈力襪等預(yù)防深靜脈血栓形成。 6 預(yù)防并發(fā)癥：加強口腔皮膚護理，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開塞露通便，定時翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。 7 下肢深靜脈血栓最嚴重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達70%，應(yīng)密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。 8 有靜脈曲張的患者應(yīng)該積極治療靜脈曲張。 9 對有深靜脈血栓形成傾向而又必須手術(shù)者，可在術(shù)前采用小劑量肝素，口服華法林預(yù)防，血栓高危病人術(shù)后6小時可以開始低分子肝素抗凝治療。 10 小腿靜脈血栓的患者，形成時也應(yīng)盡早處理，以防血栓向股靜脈延伸或發(fā)生血栓脫落。 03 健康宣教非常重要 1 給患者講解患病的危險因素，改變不良的生活習(xí)慣，如戒煙，久站、避免外傷及臥床時間過久。 2 糖尿病患者應(yīng)當(dāng)保持血糖穩(wěn)定，肥胖者應(yīng)當(dāng)減肥。 3 囑患者進食低脂，富含纖維素的食物，保持大便通暢。減少用力排便，腹壓增高影響下肢靜脈回流。 4 患者出院后多做下肢肌肉收縮活動，臥位時抬高患肢20到30度。 5 向患者講解穿脫醫(yī)用彈力襪的方法及注意事項。 6 指導(dǎo)患者定時定量服用抗凝藥，并定期復(fù)查凝血酶原時間。 7 講解DVT常見癥狀，告知患者如出現(xiàn)下肢腫脹，疼痛、淺靜脈怒張等癥狀應(yīng)及時復(fù)診。 作者：雨荷 |
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