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第三篇“藥性藥理結(jié)合派”，(前兩篇鏈接：中醫(yī)開方的思路之一;中醫(yī)開方的思路之二)讀完這篇不得不又感嘆了一下張老師的哲思能力，平時(shí)生活中張老師也是妙語(yǔ)頻出，幾乎沒有反中醫(yī)類或者中醫(yī)偏執(zhí)類的問題能刁難的住他，這背后體現(xiàn)的是張老師，愛思考、勤思考及思有所成的思維高度。

這篇文章中提到的中藥藥理學(xué)的臨床運(yùn)用，一直存在爭(zhēng)議，看張老師如何用大家所熟知的經(jīng)典理論(張仲景用中醫(yī)及望聞問切四診合參)為論據(jù)來回答，中藥藥理和中藥傳統(tǒng)藥性理論是否相違背?中醫(yī)能不能運(yùn)用現(xiàn)代診斷技術(shù)?中醫(yī)和西醫(yī)是對(duì)立的嗎?中醫(yī)辨證還是辨病?現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展成果要不要重視?

中醫(yī)遣方用藥的四大流派 ——張雪亮

第三派，我給它起個(gè)名字叫病證結(jié)合派，也可以叫藥性藥理結(jié)合派。我曾經(jīng)有位同學(xué)寫了一篇文章，題目大概意思是中藥藥理學(xué)不能作為中醫(yī)開方用藥的依據(jù)，我不知道大家同不同意這個(gè)觀點(diǎn)?

建國(guó)以來，大家想想我們中醫(yī)發(fā)展的快嗎?中醫(yī)哪些地方有發(fā)展?我們的辨證方法還是那些辨證方法，我們的理論基礎(chǔ)還是陰陽(yáng)五行、四診八綱，我們的經(jīng)絡(luò)研究到現(xiàn)在也沒有辦法證實(shí)經(jīng)絡(luò)的客觀存在。

我個(gè)人認(rèn)為60年，將近70年了，建國(guó)70年以來，中醫(yī)藥發(fā)展的最大就是藥理毒理的發(fā)展，所以第一位獲得諾貝爾獎(jiǎng)的才會(huì)產(chǎn)生在中藥里面，當(dāng)然以后還會(huì)源源不斷。我們已經(jīng)知道了哪些中藥能降血糖，哪些中藥能降血壓，哪些中藥能保護(hù)胃腸粘膜，哪些中藥對(duì)肝功能有好處——五味子、垂盆草能降轉(zhuǎn)氨酶保護(hù)肝臟，但是川楝子就能破壞肝臟，就能升高轉(zhuǎn)氨酶。

這些研究成果能不能被我們這些中醫(yī)大夫所用，大家是贊成還是反對(duì)，我想當(dāng)然要考慮一下。我當(dāng)時(shí)見到我的同學(xué)，我是這么說的，我說你的觀點(diǎn)加兩個(gè)字，我就舉雙手贊成：中藥藥理學(xué)不能作為中醫(yī)遣方用藥的第一依據(jù)，加兩個(gè)字——第一。

我們中醫(yī)大夫在開方的時(shí)候，一定是中醫(yī)的思維是第一位的。你看中醫(yī)理論，看上去不太客觀，看不見摸不著，憑空而建的一個(gè)理論，但是它管用。你不按這個(gè)理論就不行。但是，做第二依據(jù)行不行?能不能在辨證的同時(shí)，我參考藥理毒理的進(jìn)展?這樣你的療效會(huì)大幅度提高，而且更容易重復(fù)。

所以大家不要保守，中醫(yī)歷來不是保守的學(xué)科。有人可能是因?yàn)槲覀冎嗅t(yī)很low，有人甚至反對(duì)中醫(yī)做心電圖、CT、核磁、胸片，一做就不是中醫(yī)了?

我寫過兩篇小文章，第一篇，《傷寒論》是什么書?是方書之祖，對(duì)不對(duì)，但我偏偏不這么提，我的題目叫《傷寒論不僅是方書之祖》。我們可以閉上眼睛想想，張仲景已經(jīng)提到，或者用到了什么療法，除了用了113條方子，他還用了什么療法?刺法肯定用了，刺大椎，肝俞、肺俞、期門。灸法，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩，這是用的灸法。張仲景還用了熏法，還用了火療，還用了坐藥，還用了導(dǎo)藥，用豬膽汁、蜜煎導(dǎo)方治療便秘，所以現(xiàn)在都有導(dǎo)藥治療便秘，是中醫(yī)發(fā)明的?！秱摗凡粌H是方書之祖。這是指的治療，在治療上一切能幫助我們治療的辦法，張仲景都用。

我們?cè)傧胂朐\斷啊，診斷中醫(yī)四個(gè)字叫望聞問切。我寫過一篇文章，題目叫《望聞問切的話外音》。我們要閉上眼睛想，為什么只有望聞問切，因?yàn)槲覀兊淖嫦葲]有第五種手段。拋開這四個(gè)字，我們沒有心電圖，沒有核磁，沒有CT，沒有PET CT。古代只有這四種手段幫助我們來診斷病情。后面還一個(gè)字兒叫四診合參，但是他言外之意就是提醒我們，要用眼下一切的可能的手段，綜合分析，幫助診斷病情，這就是四診合參，望聞問切的本來面目，本來含義是這個(gè)意思。

所以說無論是診斷還是治療，中醫(yī)學(xué)都是一個(gè)開放的、包容的、與時(shí)俱進(jìn)的學(xué)科。千萬(wàn)不能把中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)立起來?，F(xiàn)在反中醫(yī)，有些反中醫(yī)的人，他就跟你對(duì)立起來，就是中醫(yī)只能停留在以前。

如果在座的朋友，你能同意我的觀點(diǎn)，我建議你手頭要買一本《中藥藥理學(xué)》，你要熟悉，慢慢熟悉。要記，要背，要像背方歌一樣，來背這些中藥。哪些中藥能降血糖，哪些中藥能降血壓，哪些中藥能夠降尿酸。大家不要以為容易記啊，我從很多年以前我就養(yǎng)成習(xí)慣，背這些東西。

臨床是錯(cuò)綜復(fù)雜的，一個(gè)人有可能有好幾種病。舉個(gè)例子來看看，這還不是我總結(jié)的，這是我們周超凡老師的。有些中藥具有降血糖作用。那反過來還有一些升血糖的，如果你治療糖尿病的時(shí)候，不管三七二十一，用了一堆能升血糖的，效果能好嗎?

這一派其實(shí)也可以把它列入辨病派。上午孟老師講，我們現(xiàn)在都是中醫(yī)講辨證論治，但是我們忘了，我們中醫(yī)本來是辨病的，《五十二病方》，治病的。《傷寒論》是什么?辨太陽(yáng)病脈證并治上，辨太陽(yáng)病脈證并治下。我們現(xiàn)在過于強(qiáng)調(diào)辨證論治，而忽略了辨病論治，中醫(yī)辨病論治也有很多好辦法。

好，在這種思路之下，舉個(gè)例子，張仲景的一個(gè)名方叫葛根芩連湯，是吧?葛根芩連湯治療下利的。但是假如是濕熱型的糖尿病，它降糖效果非常好，前提啊，還是辨證。濕熱型的糖尿病，用葛根芩連湯，因?yàn)槔锩婷恳粋€(gè)藥都有降血糖的作用。

我們這個(gè)廣安門醫(yī)院一個(gè)副院長(zhǎng)仝小林，他寫了一本書，叫《重劑起沉疴》，重劑起沉疴，量要大，藥專才能效宏，寫了這么一本書。我買了以后，我看，挺有意思。他治療糖尿病，黃連60g，90g，120g，用量很大。黃連當(dāng)然是有降血糖作用，但是還是要符合辨證的前提下。這個(gè)前提，大家看這是一種思路，這是我們看病遣方的一種思路。

我想現(xiàn)在的醫(yī)院分科特別大醫(yī)院，分科越來越細(xì)分，科細(xì)的地方有個(gè)大夫可能會(huì)注意到這個(gè)問題，他會(huì)學(xué)習(xí)這方面的知識(shí)。咱們?cè)谧芏嗯笥芽赡芊挚撇皇呛芗?xì)，你們可能這方面知識(shí)學(xué)的就少。太傳統(tǒng)的，比如說咱們名老中醫(yī)治療肝病，那金鈴子散是我們常用的經(jīng)方，川楝子、延胡索，對(duì)吧?但金鈴子是有明確的絕對(duì)的肝毒性，閃躲騰挪要避開它。

我們要學(xué)包括中草藥性腎損害，哪些中草藥對(duì)腎臟有毒害作用，我們要避開。一切含有馬兜鈴酸的中草藥，我們治療腎病的時(shí)候一定不要用，或者治療其他病，但他腎功能不太好的時(shí)候，都要避開。像龍膽草、厚樸、關(guān)木通、木防己等等，這些一定都不要用。

藝高人膽大這句話要反思一下，不出事則已。我們中醫(yī)科學(xué)院一個(gè)老先生時(shí)刻提醒我們，我們做臨床大夫的，一腳醫(yī)院，一腳法院。有些人比較二，膽兒比較大，你扎針灸，背上的穴位，腧穴效果非常好。一是大杼二風(fēng)門，三是肺腧四厥陰，心五督六膈俞上,九肝十膽仔細(xì)尋。這一看，一個(gè)臟器對(duì)應(yīng)一個(gè)穴位，效果非常好，還好取穴，但是上面有明確的注意事項(xiàng)，比如說寫著0.5寸，只能扎0.5。有的人非要扎深點(diǎn)，你說書上寫0.5，我非要扎1.0，1寸，我非要扎一寸半，噗，給扎成肺氣腫了。我還聽說過咱們加拿大一個(gè)華人醫(yī)生，他很有本事，他把一個(gè)老外不僅扎成了氣胸，還扎成了雙側(cè)氣胸，兩邊都給扎破了。