【上海捍宇醫(yī)療二尖瓣反流知識(shí)】：經(jīng)常有病友拿到報(bào)告發(fā)現(xiàn)自己得了：二尖瓣反流，頓時(shí)嚇蒙了！到底二尖瓣反流是什么病？得了這個(gè)病嚴(yán)重嗎？該如何治療？可以完全治愈嗎？等等一系列不熟悉的問(wèn)題接踵而來(lái)。下面上海捍宇醫(yī)療小編就詳細(xì)的為大家解答下上面的疑惑。

首先，什么是二尖瓣反流？形成的病因是什么？

二尖瓣，顧名思義，兩個(gè)尖尖的瓣膜，有些類似于我們的口唇，可張可閉。舒張期血液流動(dòng)時(shí)，類似于我們向外吐氣，收縮期類似于我們頂著冷風(fēng)走路，閉著嘴不讓冷風(fēng)入口。

我們知道，心臟有四個(gè)腔室，左右房室，左側(cè)是主要的。心房與心室之間有一道門。通過(guò)這道門，血液可以流動(dòng)。正常情況下，在心臟（心室）的舒張期血液從心房流向心室，在收縮期此門關(guān)閉，沒(méi)有血液流動(dòng)。這種單向閥門的設(shè)計(jì)，類似于打氣的氣筒，通過(guò)心臟的一搏一搏的收縮，使得血液源源不斷地從心房流向心室，保證我們正常的血液循環(huán)。左側(cè)心房與心室之間的這道門，叫做二尖瓣。

心臟每天來(lái)回收縮要達(dá)到一萬(wàn)次！

在這個(gè)出口和入口處的關(guān)閉打開裝置就是瓣膜。左心室出口處是主動(dòng)脈瓣，入口處是二尖瓣。另外右心室的出口處是肺動(dòng)脈瓣，入口處是三尖瓣。因?yàn)橛羞@些瓣膜，心臟才可以高效地帶動(dòng)全身血液循環(huán)。二尖瓣是左心室最重要的瓣膜。

左心室的入口處最重要的瓣膜。是血液從左心房流到左心室的入口。瓣膜有著圓圓的像蓋子一樣的前瓣，以及像窗簾一樣的后瓣，它與作為左心室支柱的乳頭肌和腱索相連來(lái)抑制返流。肺里有氧氣的紅色血液，先通過(guò)血管（肺靜脈）進(jìn)入左心房。然后，通過(guò)二尖瓣流入左心室。二尖瓣反復(fù)的進(jìn)行此類閉合。血液返流導(dǎo)致的二尖瓣閉合不全，流入左心室的血液，在出口處的主動(dòng)脈瓣流出的時(shí)候，二尖瓣必須是閉鎖狀態(tài)，如果沒(méi)有閉鎖的話就會(huì)血液返流。返流的血液過(guò)多地流入到左心室，心臟就會(huì)變得越來(lái)越漲大。左心房充滿血液導(dǎo)致機(jī)能惡化，心臟的效率降低。返流有各種各樣的類型。

二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂是指支撐二尖瓣葉以抑制返流的支柱：乳頭肌和腱索斷裂致二尖瓣向左室外側(cè)膨出。因?yàn)槿轭^肌，腱索變?nèi)酰募」Ｈ侵氯踉蛑?。很多人表現(xiàn)為突發(fā)的心力衰竭癥狀入院治療。二尖瓣擴(kuò)張癥二尖瓣相連接的瓣膜擴(kuò)張導(dǎo)致的返流。瓣膜擴(kuò)張的原因是左心室的擴(kuò)張引起的。二尖瓣狹窄是什么？

血液流入的時(shí)候二尖瓣是全開的狀態(tài)，但相對(duì)打開困難的情況叫二尖瓣狹窄。那是因?yàn)槎獍曜冇?，使入口變狹窄。同樣隨著變硬，反向閉合也困難所以會(huì)出現(xiàn)返流。血液流入左心室變難，導(dǎo)致血量很難充滿。這樣會(huì)使心臟泵向全身的血液也變少。

另外，從左房流向左室的血變少之后，血會(huì)積存在左房?jī)?nèi)。因此積存在左房的血液，會(huì)導(dǎo)致前期肺部的血液也淤滯起來(lái)。

引起瓣膜返流的原因很多，如瓣膜脫垂，老年人的瓣膜硬化、少年及中青年人的風(fēng)濕性瓣膜病、瓣膜的感染性炎癥、心臟擴(kuò)大等。

急性二尖瓣返流立即引起左房壓升高和呼吸短促，慢性二尖瓣反流只是適度的升高左房壓，疲乏和失去活動(dòng)能力是主要的癥狀。

急性缺血性二尖瓣返流可出現(xiàn)于急性心肌梗死發(fā)作時(shí)，或延至心肌梗死后出現(xiàn)心室重構(gòu)時(shí)出現(xiàn)，引起乳頭肌移位及瓣環(huán)擴(kuò)張。在急性二尖瓣返流的其他情況中，肺水腫伴正常大小心臟的情況較常見。

二尖瓣反流如何進(jìn)行治療？

對(duì)于二尖瓣輕度返流不要過(guò)分擔(dān)心如果沒(méi)有其他不適，一般不需治療，如何是重度的，需要采取醫(yī)療手段積極接受相關(guān)治療。

無(wú)需心臟停跳，無(wú)需開胸或切開心臟……復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院教授、中科院院士葛均波團(tuán)隊(duì)順利完成一例“在跳動(dòng)心臟上的超微創(chuàng)手術(shù)”，也意味著我國(guó)自主研發(fā)的二尖瓣器械獲重大突破。

這是一臺(tái)國(guó)產(chǎn)二尖瓣夾合器（ValveClamp）手術(shù)，由葛均波院士團(tuán)隊(duì)的周達(dá)新主任醫(yī)師、魏來(lái)副教授、潘翠珍主任技師、潘文志副主任醫(yī)師以及楊燁、李偉主治醫(yī)師等順利完成。這臺(tái)手術(shù)導(dǎo)管操作時(shí)間僅15分鐘，手術(shù)后病人二尖瓣反流由重度變?yōu)檩p微，手術(shù)后半小時(shí)即拔管蘇醒。

該病例為ValveClamp 探索性臨床研究（First-in-man）的最后一例手術(shù)，手術(shù)成功標(biāo)志著這項(xiàng)探索性臨床順利完成，我國(guó)自主研發(fā)二尖瓣器械獲重大突破。

區(qū)別于傳統(tǒng)外科手術(shù)及目前胸腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，ValveClamp手術(shù)無(wú)需開胸及切開心臟，無(wú)需心臟停跳，只在心前區(qū)切開3厘米的切口，穿刺心臟送入器械進(jìn)行手術(shù)操作。

因此，這被稱為一種“在跳動(dòng)的心臟上完成的超微創(chuàng)手術(shù)”。

這項(xiàng)探索性臨床研究由葛均波院士擔(dān)任項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（PI），上海中山醫(yī)院周達(dá)新主任醫(yī)師、北京阜外醫(yī)院吳永健教授、潘湘斌教授、四川華西醫(yī)院郭應(yīng)強(qiáng)教授為分中心PI。

該研究共完成12例患者，均為高齡、傳統(tǒng)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高危、二尖瓣重度反流患者。其中5例反流位于A2，1例A2、P2同時(shí)脫垂，4例P2脫垂，2例P2及鄰近部位脫垂。手術(shù)成功率達(dá)到100%，所有患者術(shù)后反流均降到輕度或以下，無(wú)一例發(fā)生手術(shù)相關(guān)嚴(yán)重不良事件。更可喜的是，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，醫(yī)生熟悉器械后，后期病例導(dǎo)管操作時(shí)間均在20分鐘內(nèi)。

葛 均波院士介紹：“ValveClamp原始創(chuàng)意來(lái)源于中山醫(yī)院心臟團(tuán)隊(duì)，我們具有完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)、發(fā)明專利并成功轉(zhuǎn)化，是中國(guó)心血管醫(yī)師創(chuàng)新俱樂(lè)部代表 作品。其First-in-man結(jié)果令人鼓舞，必將推動(dòng)二尖瓣反流這一重大熱門技術(shù)的發(fā)展，乃至改變二尖瓣反流的治療方式?！?/p>

“從 目前臨床試驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，我們參與共同研發(fā)的ValveClamp顯示出非常好前景?！?周達(dá)新主任醫(yī)師介紹，ValveClamp安全性很高， 操作方便，熟悉后十幾分鐘即可完成主要的手術(shù)操作；同時(shí)，其特殊設(shè)計(jì)顯示出強(qiáng)大的治療效果，即使反流很嚴(yán)重的病例，植入一個(gè)夾子，也能起到很好效果。專家談到，ValveClamp將對(duì)我國(guó)心血管學(xué)科發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

魏來(lái)副教授稱，這是一個(gè)劃時(shí)代產(chǎn)品，設(shè)計(jì)有很多獨(dú)到之處，其意義還在于打破學(xué)科之間的隔閡，促進(jìn)內(nèi)外科融合及心臟團(tuán)隊(duì)形成。據(jù)悉，ValveClamp的探索性臨床研究順利收官后，正式大樣本上市前多中心臨床試驗(yàn)也將于近期啟動(dòng)。

二尖瓣反流介入治療器械是目前國(guó)際上醫(yī)療器械研發(fā)的最熱門方向之一，被權(quán)威機(jī)構(gòu)預(yù)測(cè)為2019年最具影響力十大醫(yī)學(xué)創(chuàng)新之一，技術(shù)門檻高，需要資金密集，研發(fā)難度極高。ValveClamp成功研發(fā)使我國(guó)成為少數(shù)幾個(gè)能研發(fā)出高端二尖瓣醫(yī)療器械國(guó)家之一，為我國(guó)醫(yī)療創(chuàng)新贏得了國(guó)際聲譽(yù)。在醫(yī)生看來(lái)，該產(chǎn)品的快速推進(jìn)，也有望造福我國(guó)大量二尖瓣反流患者。

二尖瓣返流如何預(yù)防?

1、病因預(yù)防，如果二尖瓣返流是由于風(fēng)濕感染引起的，返流程度一般為中度及以上，應(yīng)注意抗風(fēng)濕治療;

2、預(yù)防心內(nèi)膜炎，在拔牙或清潔牙齒時(shí)應(yīng)使用抗生素預(yù)防治療;

3、二尖瓣返流患者應(yīng)注意減輕心臟負(fù)擔(dān)，避免勞累過(guò)度，注意加強(qiáng)休息，做到勞逸結(jié)合，避免參加劇烈運(yùn)動(dòng);

4、二尖瓣返流患者需要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)(要量力而行，循序漸進(jìn)，以不引起心慌氣短為度)，多喝水，避免血栓形成;

5、重癥二尖瓣返流而病情危重(如乳頭肌破裂，或移植瓣膜周邊漏縫)，用硝普鈉或硝酸甘油減少前向血流的阻礙(減少心包容積)將減少返流量，對(duì)預(yù)備糾治手術(shù)可有很大裨益;

6、進(jìn)食容易消化、高維生素的飲食，少吃多餐，不宜過(guò)飽，忌辛辣食物、戒煙戒酒。嚴(yán)格限制食鹽攝入，以免發(fā)生水腫，增加心臟負(fù)荷;

7、避免心臟處受到劇烈撞擊(有可能有生命危險(xiǎn))。

8、遵醫(yī)生囑咐進(jìn)行抗凝治療，如果置換的是機(jī)械瓣膜必須堅(jiān)持終身服用抗凝藥物(一般是華法林)，置換生物瓣膜術(shù)后一般堅(jiān)持抗凝治療3-6個(gè)月，定期復(fù)查凝血功能，根據(jù)凝血功能調(diào)整用藥劑量。