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心臟二尖瓣膜輕度返流的治療

 神醫(yī)圖書館318 2013-08-29

對(duì)于心臟二尖瓣膜輕度返流,如果是慢性的,由于心臟二尖瓣膜脫垂并輕度返流所致心臟二尖瓣膜關(guān)閉不全癥狀一般較輕。僅有不典型胸痛、心悸、無力、頭暈。如果是急性則會(huì)有輕微的勞力性呼吸困難(勞動(dòng)時(shí)感到呼吸困難)。

心臟二尖瓣膜輕度返流治療:無癥狀或癥狀輕微者,不需治療,可正常工作生活,定期隨訪。有暈厥史,猝死家族史,復(fù)雜室性心律失常,馬凡綜合征者,應(yīng)避免過度的體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。

胸痛者,可用β受體阻滯劑,減少心肌氧耗和室壁張力,減慢心率,減弱心肌收縮力,改善心臟二尖瓣膜脫垂的程度,從而緩解胸痛。硝酸酯類藥物可加重心臟二尖瓣膜脫垂,應(yīng)慎用。

對(duì)伴有心臟二尖瓣膜關(guān)閉不全者,在手術(shù)、拔牙、分娩或侵入性檢查前后,應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素,以防止感染性心內(nèi)膜炎。

對(duì)心律失常伴心悸、頭昏、眩暈或昏厥史者,可用β受體阻滯劑,無效時(shí)可用苯妥英鈉,奎尼丁等,必要時(shí)可聯(lián)合用藥。

對(duì)于心臟二尖瓣膜輕度返流不要過分擔(dān)心如果沒有其他不適,一般不需治療,要了解二、三尖瓣返流,應(yīng)從瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能說起。心臟二尖瓣膜、三尖瓣是人體心臟左心房、左心室間和右心房、右心室間兩道自動(dòng)化的活瓣門,當(dāng)心臟舒張時(shí),瓣膜活門開放,血液由心房流向心室。心室充盈后收縮,瓣膜活門緊緊關(guān)閉,心室強(qiáng)力泵出的血液即通過大血管進(jìn)入大、小循環(huán)(也稱體、肺循環(huán))。

理論上說,瓣膜活門的關(guān)閉應(yīng)該是天衣無縫的,心室關(guān)閉時(shí)不應(yīng)有血液返流至心房。然而,由于超聲儀器的不斷進(jìn)步,人們發(fā)現(xiàn),二、三尖瓣門的返流特別是輕微返流是相當(dāng)常見的。引起返流的原因可以是器質(zhì)性的,也可以是功能性(或生理性)的。但一般認(rèn)為心臟二尖瓣膜輕度返流并且其它檢查沒有問題時(shí),可以不必治療。

多種器質(zhì)性心臟病都可能使瓣膜的開關(guān)功能受到損害,形成開不了門(瓣膜狹窄)或門關(guān)不緊(瓣膜關(guān)閉不全,出現(xiàn)血液返流)的狀況。在我國(guó),引起心臟二尖瓣膜關(guān)閉不全的常見原因是風(fēng)濕性心臟病,其他如瓣膜的先天畸形、心臟二尖瓣膜環(huán)的鈣化等。應(yīng)指出的是:任何引起左心室擴(kuò)大的心臟病都可能導(dǎo)致心臟二尖瓣膜關(guān)閉不全,如冠心病、肥厚型心肌病、高血壓心臟病、心臟二尖瓣膜脫垂等。三尖瓣關(guān)閉不全最常見的原因則多為功能性的。因此,有二、三尖瓣返流的患者,首先應(yīng)排除心臟病。

對(duì)于心臟二尖瓣膜輕度返流,應(yīng)全面分析臨床資料,包括病史、癥狀及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查,有無心臟擴(kuò)大,心臟雜音等。就您提供的超聲檢查資料看,心臟各房室內(nèi)徑大小、瓣膜形態(tài)及啟閉運(yùn)動(dòng)均屬正常,并未檢出器質(zhì)性心臟病的任何證據(jù),當(dāng)檢查結(jié)論僅提示為二、三尖瓣口輕微返流,應(yīng)考慮為功能性返流。必要時(shí)可請(qǐng)當(dāng)?shù)貙?漆t(yī)生作進(jìn)一步診斷,并定期進(jìn)行臨床隨訪。

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