課程題目：如何判讀造影選擇介入治療導(dǎo)絲

分享專家：李春堅(jiān)（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

李春堅(jiān)教授作精彩報(bào)告

如何對(duì)CTO的造影進(jìn)行仔細(xì)分析

◎ CTO 的造影可以根據(jù)入口形態(tài)（ 有殘端，無(wú)殘端），無(wú)殘端的較困難，判斷入口形態(tài)是制定CTO策略的關(guān)鍵所在。

◎ CTO病變段的鈣化，成角（ 45度），長(zhǎng)度 （20mm），決定CTO的難度同時(shí)也決定導(dǎo)絲的選擇和治療策略。

◎ 是否嘗試過。

決定導(dǎo)絲選擇的CTO病變特點(diǎn)

◎ 近段纖維帽（微通道，尖頭及鈍頭）

◎ CTO 長(zhǎng)度（<20 mm=''>20mm）    

◎ 遠(yuǎn)段纖維帽 ( 致密，疏松) 

清晰的及雙側(cè)造影非常重要

各種CTO導(dǎo)絲的性能

了解各種導(dǎo)絲頭端硬度（尖端硬度），穿透性，操控性（摔鞭樣），跟蹤性（潤(rùn)滑性）。

導(dǎo)絲選擇原則

◎  對(duì)于有微通道，首選XT或XTR （更軟，對(duì)微通道破壞更?。┮部蛇x擇XTA

◎ 尖頭入口，首選穿透能力較強(qiáng)的XTA（ 1.0 g）

鈍性頭端： 選擇穿透能力強(qiáng)的導(dǎo)絲。錐形頭端，穿透能力強(qiáng)的Gaia系列，部分可以直接選用GAIA 3 縮短操作時(shí)間

◎ 體部的長(zhǎng)度； < 20mm 方向性明確，選擇指向性好的導(dǎo)絲，選擇XT A 及Gaia系列

◎ > 20mm 選擇Miracle3,6 /UB 3 /pilot  系列。 太長(zhǎng)的病變不建議用Gaia，可能會(huì)穿刺到內(nèi)膜下

◎ 對(duì)于鈣化嚴(yán)重的病變長(zhǎng)病變，有時(shí)可以嘗試選擇親水、潤(rùn)滑性好的SION black , 發(fā)揮其疏松組織跟蹤能力，也可用XTR

◎ 對(duì)于遠(yuǎn)段出口有較硬的纖維帽病變，要謹(jǐn)慎，要做對(duì)側(cè)造影明確穿刺方向，選擇穿刺導(dǎo)絲，如果有鈣化這時(shí)可以更換為Gaia導(dǎo)絲或Conquest Pro

病例舉例：

病例1：RCA 中段CTO 90 度的拐角

開始應(yīng)用XT–R 及Miracle 6 , 需要選擇方向操縱性好的XT A導(dǎo)絲

XTA 2個(gè)90度 折角送入

通過病變，手術(shù)成功，說(shuō)明XTA 在拐角病變有非常好的調(diào)控性

病例2：LAD 有Tapper 頭端，對(duì)側(cè)Cosair 的選擇性造影指引

LAD 閉塞處為Tapper 頭端，選擇用XT 導(dǎo)絲

逆向造影不清，但通過逆向的Cosiar 做選擇性造影，指導(dǎo)出口的位置

在對(duì)側(cè)指引下，XT 成功通過病變

病例3：鈍頭閉塞，遠(yuǎn)段纖維帽

正向不能通過，改成逆向。由于遠(yuǎn)段有分叉，可能有纖維帽逆向也不能通過。

改用Conquest Pro 進(jìn)行穿刺

穿刺成功， 放入支架

病例4：無(wú)殘端LAD CTO，既往5小時(shí)失敗 聯(lián)用多種技術(shù)開通

LAD taper ， 選擇XT

XT 沒有進(jìn)入真腔，到遠(yuǎn)段受阻

從蜘蛛位發(fā)現(xiàn)另外一個(gè)頭端，選擇另外一根導(dǎo)絲

從蜘蛛位的頭端進(jìn)入后，遠(yuǎn)端距離真腔更遠(yuǎn)，其后用另一根XT導(dǎo)絲進(jìn)入，沿正位頭Tapper型入口進(jìn)入至遠(yuǎn)端進(jìn)入內(nèi)膜下，隨后應(yīng)用Gaia 2 平行導(dǎo)絲至對(duì)角支 

對(duì)角支擴(kuò)張后，在Corsair 支撐下，嘗試UB3 、Pilot 系列，最后UB3 通過第二段CTO病變

支架置入

總結(jié): 

根據(jù)CTO 的形態(tài)選擇合適的導(dǎo)絲，知己知彼，百戰(zhàn)不殆

需要及時(shí)對(duì)導(dǎo)絲進(jìn)行升級(jí)和降級(jí)。