|
CTO指引導絲大整合 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 攻克CTO之導絲系列終于要收官了！不管您是初踏CTO武林，還是行走CTO江湖數十年；不管您是“十八般武器”樣樣精通，還是已經做到“手中無劍，心中有劍，無劍勝有劍”，寄望此“大整合”助您在CTO大師之路上如魚得水、勝人一籌。 ——張瑤俊 已發(fā)布的專用導絲 1專用導絲 全解析 1）CTO之Fielder系列導絲（點擊閱讀全文） 示意圖片  2）CTO之Gaia系列導絲（點擊閱讀全文） 示意圖片  3）CTO之Pilot系列導絲（點擊閱讀全文） 示意圖片  4）CTO之Conquest系列導絲（點擊閱讀全文） 示意圖片  5）CTO之Miracle系列導絲（點擊閱讀全文） 示意圖片   其他的專用導絲 1專用導絲 Ultimate Bros 3  1）參數：顯影部分11cm，彈簧圈11cm，直徑0.014''，長度180/300cm 2）特點：較長的親水涂層段設計（40cm親水涂層，除尖端），使得導絲更易操控，提高了導絲通過高度狹窄病變的性能；塑型段短，可以做到精確塑型，便于控制導絲方向，有效降低進入及擴大假腔的風險（頭端硬度：3.0G）。 3）與Miracle 3比較 順滑度顯著提高  更加精確的尖端塑型  3）UB3優(yōu)勢總結 ---順滑度提高：提高血管的跟蹤能力，提高操控性，減少與微導管的摩擦； ---40cm長親水涂層：便于術者在逆向手術中對于導絲的操控； ---精確塑型：便于選擇小側枝，減少血管夾層。 2專用導絲 Progress系列 特點：Cop-tip設計，頭端5mm無涂層、中段聚合物護套外覆親水涂層，0.012''-0.009''錐形頭端；Responsease流線形錐體；3cm頭端顯影；直接以穿透力命名，提供5種不同頭端穿刺力，即Progress40、80、120、140T、200T（有沒有一種發(fā)動機帶“T”的感覺）。 臨床益處：適合不同程度CTO病變需求；尋找微通道；提供出色扭控性和跟蹤性；不妨礙球囊或支架Mark標記的辨識；出色順滑性和通過性的同時，提供精確觸覺反饋和頭端控制。   3專用導絲 RG3 1）參數：顯影部分3cm，彈簧圈8cm，直徑0.010''，長度330cm 2）特點：為導絲體外化技術專用導絲；理想的導絲強度設計、親水涂層和0.010''（0.26mm）的導絲直徑保證了該導絲在導管內推送十分方便；在減少通過迂曲血管損傷血管內壁風險的同時，使并發(fā)癥的發(fā)生風險降到最低（頭端硬度：3g） 2）使用方法：沿建立好的逆向微導管（頭端已進入正向GC內），送入RG3導絲，直至正向GC與Y閥連接處，旋開“三通旋塞”，用Introduce（導引針）迎接RG3導絲，完成體外化。 3專用導絲 Stingray專用導絲 1）參數：長度300cm或185cm兩種，桿部直徑0.014”，導絲頭端1.5mm（預塑形28度），尖端有探針（長0.18mm，寬0.09mm）。 請點擊此閱讀全文 常規(guī)（工作）導絲 1常規(guī)導絲 Sion系列 1. Sion導絲 1）參數：顯影部分3cm；彈簧圈28cm；直徑0.014''；長度180/300cm。 2）特點：具有專利的復合核芯和雙彈簧圈結構的一線導絲，頭端耐用，通過細小扭曲的血管時，操控性好的優(yōu)勢更加明顯；方便進入側枝，無甩尾現象發(fā)生（頭端硬度0.7G）。 2. Sion blue導絲 1）參數：顯影部分3cm；彈簧圈20cm（頭端硅油涂層1.5cm+親水涂層18.5cm）；直徑0.014''；長度180/300cm。 2）特點：具有專利的復合核芯和雙彈簧圈結構的一線導絲，頭端耐用，通過細小扭曲的血管時，操控性好的優(yōu)勢更加明顯；方便進入側枝，無甩尾現象發(fā)生（頭端硬度0.5G）。 3. Sion & Sion blue導絲比較 Sion導絲病變通過性、血管追蹤性更高； Sion blue導絲頭端更軟、支撐力較好。 4. Sion black導絲 1）參數：顯影部分3cm；彈簧圈12cm；直徑0.014''；長度190cm。 2）特點：有聚合物（20cm）包裹和親水涂層（40cm），提高導絲的順滑度（Smooth Trackability）；采用復合核芯設計，無跳躍且頭端記憶性好。適合扭曲血管的治療以及扭曲的側枝血管跟蹤（頭端硬度0.8G）。 2常規(guī)導絲 Runthrough NS 參數：顯影部分3cm；直徑0.014''；長度180/300cm。有機硅樹脂涂層+親水涂層+聚四氟乙烯（PTFE）涂層。 特點：塑形記憶性較好；不銹鋼和Nitinol（鎳鈦合金）的無縫連接，保證了操控性和跟蹤性。 3常規(guī)導絲 DMS系列 1. 復合型芯絲結構導絲（DMS） 1）獨特技術 Inner Cyclone Technology（iCT） Coaxial Double Coil （CDC） structure 2）Soft iCT 14007導絲 特點：具有親水涂層、復合芯絲、雙層線圈結構的全能型導絲；提供沒有甩尾現象的扭矩性；頭端耐用，具有良好的塑形保持力，也可用于CTO逆向技術和迂曲病變中。 3）Soft PJ iCT 14010導絲 特點：具有聚合物親水涂層、復合芯絲、雙層線圈結構的全能型超滑導絲；提供沒有甩尾現象的扭矩性；頭端耐用柔軟，良好塑形性和塑形保持力；卓越的潤滑性能適用于通過狹窄的病變；也可用于CTO逆向技術和迂曲病變中。 4）DMS004 / CS PJ 08008導絲 特點：具有特殊聚合物涂層的錐形頭端設計，良好的穿透性和極高的潤滑性，既用于正向，也可以用于逆向手術！在CTO滑行技術中能夠迅速尋找“微通道”。 2. 復合型芯絲結構導絲 設計理念 1）Frontline guide wire概念 2）DMS導絲誕生的背景 舊型soft wire結構的局限 3）頭端部結構比較 4）iCT導絲設計特點 沒有Twist wire的CDC結構，解決了以往復合型導絲塑形困難，二次塑形易變形等諸多問題，也提高了塑形保持力。 3. DMS導絲生產企業(yè) 和心伊達（北京）醫(yī)療器械有限公司 Attention：DMS作為研發(fā)型企業(yè)，特別希望介入醫(yī)師對已上市的導絲多提寶貴改進意見，更希望介入專家提出創(chuàng)新idea，共同研發(fā)Revolutionary Products（革新性產品）。 導絲參數比較 1導絲特點 導絲之“最”字頭 1）頭端“最”細導絲： ASAHI：Fielder XT（0.009''） ASAHI：Conquest Pro 8-20（0.008''） Abbott：Progress 200T（0.009''） DMS：08008（0.008''） 2）頭端“最”硬導絲： ASAHI：Conquest Pro 8-20（20g） Abbott：Progress 200T（13g） 3）頭端“最”軟導絲： ASAHI：SUOH 03（0.3g） Sion blue（0.5g） Fielder XTR（0.6g） DMS：Soft iCT 14007（0.7g） BRIVANT Limited：Regatta SB（0.3、0.45g） 4）長度“最”長導絲：RG3（330cm） 2參數比較 1. 導絲頭端量化方法（Asahi） 電子天平上所受壓力定義為tip load，管道下端距離電子天平上部10mm。 2. 導絲參數比較 Asahi供稿 Abbott Vascular供稿 導絲策略比較 ?。ˋbbott供稿） 大咖/大師們的AWE和RWE策略 1）以姓氏拼音排序，排名不分先后； 2）此次處僅突出大咖/大師們的個人慣用/經驗，對于不同臨床、病變等情況，他/她們還會有策略調整； 3）逆向第一級別導絲，大多是用于通過CC； 4）在部分省市，大咖/大師們的導絲升級策略，可能受導絲招標等政策影響。 傅國勝 教授 浙江邵逸夫醫(yī)院 A Fielder XT>UB3/Gaia 2/Pilot 150 or 200>Conquest Pro/Progress 140T Fielder XT>UB3/Gaia 2/Pilot 150 or 200>Conquest Pro/Progress 140T R 葛雷 教授 上海中山醫(yī)院 A Sion>Fielder XT-R/Gaia First>UB3/Gaia Second>Conquest Pro Sion/Fielder XT-R/Sion blue>Fielder XT-R>UB3/Gaia Second>Conquest Pro R 洪浪 教授 江西省人民醫(yī)院 A Fielder XT系列>Pilot 200>Gaia Second>Conquest Pro 12 Sion/Fielder FC>Pilot 150>Gaia 系列>Conquest Pro 12 R 金澤寧 教授 北京安貞醫(yī)院 A Fielder XT系列>Pilot 200>Gaia Second>Conquest Pro 12 Fielder XT系列>UB3>Pilot 200>Gaia Second>Conquest Pro 12 R 荊全民 教授 A Fielder XT>Gaia second>Gaia third>Conquest Pro Sion>Fielder XT>Gaia first>Gaia third>Conquest Pro R 李成祥 教授 西 A Fielder XT>Gaia third>Conquest Pro或Pilot 50>Pilot 200/150>Conquest Pro Sion>Pilot 200 or 150/Gaia third>Conquest Pro R 李妍 教授 西 A Fielder XT/A>UB3/Gaia 2、3>Conquest Pro or 12 Sion/Sion blue>Fielder XTR>UB3/Gaia 2、3>Conquest Pro R 李悅 教授 哈醫(yī)大一附院 A Fielder XT>Gaia 2 or 3（Pilot 150/200）>Conquest Pro/Progress 200T Sion>Gaia 2 or 3（Pilot 150/200）>Conquest Pro/Progress 200T R 欒波 教授 遼寧省人民醫(yī)院 A Fielder XT系列>Gaia Second>Conquest Pro系列 Sion/Fielder XTR/Sion black>Fielder XT>Gaia Second>UB3>Conquest Pro系列 R 羅建方 教授 廣東省人民醫(yī)院 A Fielder XTA>Gaia Second>Conquest Pro Fielder XTR>Pilot 150>Gaia Second>Conquest Pro R 錢菊英 教授 上海中山醫(yī)院 A Fielder XT-R>Gaia 1 or 2>Conquest Pro 12 Sion>Fielder XT-R>Gaia 1 or 2>Conquest Pro 12 R 汝磊生 教授 白求恩國際和平醫(yī)院 A Fielder XT>Gaia Second>Miracle 12/Pilot 150>Conquest Pro 12 Sion/Sion blue/Fielder XTR（CC）；Fielder XT>Gaia 系列>UB3>Pilot 150>Miracle 12>Conquest Pro R 宋現濤 教授 北京安貞醫(yī)院 A Fielder XT>Pilot 150 or 200>Miracle系列/Conquest系列 Sion>Pilot 150 or 200>Gaia系列>Miracle系列/Conquest Pro>Conquest 12/8-20 R 葉飛 教授 南京市第一醫(yī)院 A Pilot 150>UB3>Conquest Pro Sion/Fielder XTR/Sion blue>Pilot 150>UB3>Conquest Pro R 張斌 教授 廣東省人民醫(yī)院 A Pilot 150 or 200>Gaia third（偶爾） Sion>Pilot 150 or 200/UB3 R 投票區(qū) 大師的導絲領悟 陶凌 教授 西 Perception and summary： 如果說CTO術者是行走于PCI江湖中的大俠，那么PCI導絲就是這些大俠“手中之劍”。首先，大俠必須洞悉江湖險惡從而制定進攻策略，也就是術前必須仔細評估造影結果，決定手術策略是正向還是逆向；其次，根據對手實力選擇恰當的進攻之劍，也就是根據CTO病變的性質選擇一款合適的導絲；最后，大俠在實戰(zhàn)中還不敢掉以輕心，必須沉著應戰(zhàn)。 ?。ㄒ唬┤绻M攻的策略是選擇“正向”，首先必須分析其造影特點： (1)病變閉塞端呈鼠尾狀，存在可見微孔道，提示其微孔道直徑＞300μm，可選擇選頭端直徑0.014英寸（355μm）的導絲，比如Pilot 50。由于約60％的CTO病變存在直徑在200～300μm的微孔道，造影不能顯示，對于這類病變可選擇頭端直徑更小的導絲來尋找微通道，比如Fielder XT，其頭端直徑僅為0.009英寸，是目前尖端最細的導絲之一，能夠塑成更小的彎曲，同時頭端塑形保持能力較好。缺點是尖端太軟（硬度0.8g），而CTO病變往往多存在微小鈣化，容易受阻或進入夾層。最新近推出的Gaia First導絲頭端直徑0.010英寸（250μm），頭端有預塑性，硬度為1.7g，且操控性能出色，對這類微孔道不連續(xù)或存在微小鈣化的病變是不錯的選擇。 (2)如果前行阻力大提示病變較硬，必須更換導絲，在更換的過程中還要結合術者平時的操作技術特點及病變的堅硬程度：①選擇Pilot系列導絲，根據病變的硬度選Pilot 150/200，因為此系列導絲尖端既有超滑涂層又保持適當硬度（分別為2.7g/4.1g），因此既能采用“滑”的技術又能采用“鉆”的技術，還適合迂曲病變。②也可以選擇Miracle系列導絲（M3～M12,硬度3g～12g），疏水涂層，操控性能較佳，觸覺反饋較好，可以有效“鉆”過近端及遠端纖維帽，也適合由假腔尋找真腔。也可以選擇新型Gaia Second導絲，尖端硬度3.5g，獨特的復合雙芯結構（SION TECC技術），使其具備了近乎1∶1的出眾扭矩力傳遞以及扭矩反饋性能，同時尖端硬度合適保證十分出色的操控性。在Gaia系列導引鋼絲的問世后，Miracle導引鋼絲的使用有下降的趨勢。③如果病變太硬，鈣化重，則需要尖端更硬的導絲，采用“穿”的技術。Conquest系列導絲，頭端只有0.009''（CP、CP 12），硬度9～20g。Conquest Pro 8-12是專門為通過嚴重鈣化、纖維帽極為堅硬的復雜病變而設計的。頭端硬度達到20g，而且頭端直徑只有0.008''，是目前市場上最細和最硬的PCI導絲。另外，④由于CTO病變往往伴有迂曲、鈣化，造成球囊、支架推送困難，我們可以更換支撐力更強的導絲，比如Grand slam，不僅支撐力強，且頭端柔軟（0.8g），避免損傷血管。在采用CART技術時，我們需要從假腔重回真腔，可以選擇操控性好的Gaia系列，比如Gaia second及Gaia third。 ?。ǘ┤绻M攻的策略是選擇“逆向”，首要的步驟是逆向導絲如何到達遠端纖維帽（通過側枝）。逆向導絲宜選用頭端較軟的親水涂層導絲，如Sion、Sion blue導絲等。Sion blue導絲頭端硬度為0.5g，頭端15mm采用硅油涂層，增加了與血管的摩擦力，操控性更強，且支撐力優(yōu)于Sion導絲，逐步替代Sion導絲用于逆向導絲技術。當親水涂層導絲經側支到達CTO病變遠端血管真腔時，大多情況由于此類導絲頭端較軟，無法通過閉塞段纖維帽，可經過微導管交換為頭端較硬的導絲，如Miracle系列導絲、Pilot系列導絲或Conquest系列導絲。 CTO導絲的選擇和操作是整個手術環(huán)節(jié)中最重要的一環(huán)，目前市面上導絲種類繁多，導管室不一定每種導絲都能配備，所以術者一定要熟悉幾種有代表性的CTO導絲，掌握最基本的CTO“武器”，比如Fielder XT、Pilot、Conquest以及Sion導絲，也就是CTO大俠必須要有自己幾把最心儀的劍。對新一代導絲，比如Gaia系列，由于其出色的性能也要嘗試。 總之，要想在CTO這一險惡江湖中旗開得勝，大俠們不僅要“手中有劍”，更是要“心中有劍”，做到“劍人合一，劍隨心發(fā)”。 陶凌教授 簡介 主任醫(yī)師，教授，博士生導師。西心血管內科主任。國家杰出青年科學基金獲得者，陜西省重點科技創(chuàng)新團隊領頭人。擔任全軍醫(yī)學科學技術委員會心血管內科學副主任委員，美國心臟學會（FAHA）委員，美國介入心臟學會（FSCAl）委員等學術任職。 擅長冠心病復雜病變的經皮冠脈介入治療，帶領西京團隊率先在西北地區(qū)開展BP技術治療慢性完全閉塞性病變。長期從事缺血性心肌損傷與保護的基礎及臨床研究。近五年以負責人承擔國家杰出青年科學基金1項、國家“重大新藥創(chuàng)制”課題3項、“863”計劃1項、國家自然科學基金面上項目4項等十余項國家和省部級課題。以第一及通訊作者發(fā)表SCI論文41篇，其中單篇最高IF=15.202，IF>10論文9篇。擔任Circulation等多個雜志編委。擔任Diabetes等十余種SCI雜志特邀審稿專家。獲國家科學技術進步獎一等獎1項，軍隊醫(yī)療成果一等獎1項。 了解導絲性能是CTO介入的重要基礎之一，是重要的入門課程。由于其繁多的類型和差異較大的性能，需要介入醫(yī)生通過詳細學習系統(tǒng)了解。 本篇介紹CTO導引導絲的文章圖文并茂，語言簡潔精煉，要點突出，結合專家經驗點評，是我至今看到這個領域最好最新的文章。 ——陳紀言 教授 本文由“135編輯器”提供技術支持 感謝CTO大師的無私分享 希望“CTO之導絲系列”幫助到您！ 中國CTO大咖/大師 & 導絲生產企業(yè)Acknowledgements 關注一下又不會懷孕！ CTO Hobbyist Community 由全國近百位CTO大咖領銜，學習、討論CTO介入治療的全新平臺。 我們熱忱歡迎眾多專研、愛好CTO的介入專家加入。 |
|
|
來自： 李志遠l5uk5pw5 > 《文件夾1》
