柴胡加芒硝湯方：柴胡二兩十六銖，黃芩一兩，人參一兩，半夏(本云五枚，洗)二十銖，甘草(炙)一兩，生姜(切)一兩，大棗(擘)四枚，芒硝二兩。上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更煮微沸，分溫再服，不解更作。

〖方解〗于小柴胡湯加除熱通便的芒硝，故治少陽陽明并病的小柴胡湯證里有熱而大便難者。

【解讀仲景原文】《傷寒論》第104條：傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。宜先服小胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。

〖解讀〗胸脅滿而嘔，屬少陽；日晡所發(fā)潮熱，屬陽明?？梢娺@是少陽陽明并病，當(dāng)用大柴胡湯，但給服大柴胡湯和下，而不得利，今其人反微利者，究其原因，是醫(yī)者以其他丸藥緩下，所以證未解，而反下利。雖仍潮熱，里實(shí)未去，但在下后，續(xù)有微利，大柴胡湯已非所宜，宜先用小柴胡湯以解陽明之外證，而后再與柴胡加芒硝湯兼攻其里。

這里應(yīng)注意，對(duì)陽明病說，則少陽病為外，先宜小柴胡湯解外者，即指胸脅滿而嘔的少陽病，不要以為是指太陽表證。

【討論歸經(jīng)】本方證當(dāng)屬少陽陽明合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點(diǎn)：小柴胡湯證里有熱而大便難者。臨床常見于感冒、胃腸病等，也用于冠心病，如治驗(yàn)案：李某，男，65歲，病歷號(hào)95114，1965年5月24日初診。左胸不適，灼熱感，胸悶氣短，活動(dòng)后明顯，阜外醫(yī)院診斷為心肌梗死，經(jīng)住院治療1個(gè)月，度過危險(xiǎn)期，但胸悶等癥狀不見好轉(zhuǎn)，因請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。

近癥：左胸灼熱，憋氣，時(shí)頭脹，寒熱往來，口腔上部腫痛，心下痞滿，口苦咽干，納差，大便干結(jié)，失眠，苔黃，脈弦細(xì)。證屬少陽陽明合病，為小柴胡加芒硝湯的適應(yīng)證：柴胡18克，黃芩10克，半夏15克，黨參10克，炙甘草6克，生姜10克，大棗4枚，芒硝15克(分沖)，梔子10克。結(jié)果：上藥服6劑，諸癥好轉(zhuǎn)。因感冒咳嗽來診，與半夏厚樸湯加栝樓治之遂安。

解讀張仲景醫(yī)學(xué)

經(jīng)方六經(jīng)類方證

第2版

主編：馮世綸，張長恩