【原】氣管鏡：肺活檢注意事項大全，視頻，文章匯總

昵稱71917755 2020-10-16

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支氣管鏡下肺活檢非常重要，但是很奇怪，很多書都沒有詳細(xì)的講解操作方法和注意事項等，看完之后，你還是不會操作。

今天我來總結(jié)一下權(quán)威書籍的實用觀點(diǎn)。

李強(qiáng)《呼吸內(nèi)鏡學(xué)》

非常適合初學(xué)者

支氣管內(nèi)可見的病灶：

1.支氣管抵達(dá)病灶上方，首先要清除表面的分泌物、血跡，假如病灶血管豐富，要做好搶救大咯血的準(zhǔn)備。

2.一般建議活檢、刷檢都要做。

3.粘膜下病變，需要用穿刺針取材。

4.取材3~4塊。

5.對于管壁浸潤型病灶，刷檢陽性率更高。

6.建議先刷檢，因為刷檢出血一般比活檢鉗少；其次，活檢后病灶出血，這時再進(jìn)行刷檢，刷檢的標(biāo)本血液較多，會影響病理科醫(yī)生的眼睛。

支氣管下不可見的病灶

1.雙肺彌漫性病灶，多選擇右肺下葉外側(cè)、或者后底段活檢。

2.操作方法：

將活檢鉗送入目標(biāo)支氣管，遇到阻力、或者病人感輕微胸痛，則停止前進(jìn)，活檢鉗后退1~2cm。囑患者深吸氣，深吸氣末打開活檢鉗，再次向前推進(jìn)直到遇到阻力（一般推進(jìn)大約1cm）。

再次囑患者深吸氣，在吸氣末關(guān)閉活檢鉗，夾取肺組織并拉出活檢鉗（這時有牽拉肺組織的感覺）。

假如在推進(jìn)活檢鉗的過程中，活檢鉗只進(jìn)去一小點(diǎn)，就感覺阻力很大進(jìn)不去，一般是因為卡在小支氣管的分叉處，活檢鉗稍后退，輕輕地旋轉(zhuǎn)，再次推進(jìn)。

取材3~4塊。

3.假如懷疑周圍型肺癌，有學(xué)者認(rèn)為，在安全的前提下，10次以上的活檢也是必要的。

4.假如雙肺彌漫性病變懷疑間質(zhì)性肺炎（例如特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、非特異性間質(zhì)性肺炎等），支氣管鏡下活檢的標(biāo)本太小，價值很有限。對于肺泡癌、結(jié)節(jié)病、嗜酸性肉芽腫、肺泡蛋白沉著癥、矽肺、淋巴管性肌瘤病、某些特殊感染，價值較大。

5.為了提高陽性率，每次標(biāo)本盡量充滿活檢鉗。

6.正在進(jìn)行機(jī)械通氣的患者，也可考慮支氣管鏡下肺活檢，前提是家屬同意，一般是安全的。

7.活檢鉗伸入遠(yuǎn)端，因為遠(yuǎn)端血管較細(xì)，大咯血的可能性減少，但是氣胸的可能性增加。

劉長庭《支氣管鏡診療學(xué)》

1.有齒的活檢鉗更容易取到病灶，但是出血的風(fēng)險增加。

2.盡量在病灶深部取材。

3.出血后，將腎上腺素注射液（1ml：1mg，就是1:1000），用生理鹽水稀釋10倍（10ml），在出血部位注入0.3mg（3mg）。

4.有學(xué)者建議，事先在活檢部位注入0.3~0.5mg腎上腺素，事先預(yù)防出血，操作更方便。

5.刷檢的細(xì)胞毛刷與病灶接觸面積大，對腫瘤和結(jié)核陽性率高，對其他疾病價值有限。

6.雙肺彌漫性病變，一般選擇一側(cè)肺活檢，我個人覺得是因為萬一兩邊出血“遭不住”，沒法搶救。

7.雙肺上葉尖后段、下葉背段，活檢鉗難以進(jìn)入病灶，陽性率低。

8.距肺門2cm以內(nèi)的病灶，也不容易活檢到病變組織。

王洪武《電子支氣管鏡的臨床運(yùn)用》

1.活檢時，應(yīng)在病變與正常粘膜交界處取標(biāo)本（我的理解是此處出血少），不宜在壞死處取標(biāo)本。

2.在病變粘膜下注射生理鹽水，使病變隆起，有利于取材。

3.如果病灶位于葉段的臨界位置無法準(zhǔn)確判斷，可在相鄰的兩葉段進(jìn)行取材，避免遺漏。

4.懷疑周圍型肺癌，肺活檢操作方法：

將活檢鉗送入預(yù)測支氣管，假如一路順風(fēng)、暢通無阻，表示病灶不在此處。遇到阻力，表示病灶在此處，活檢鉗后退0.5~1cm。打開活檢鉗，吸氣時推進(jìn)活檢鉗大約0.5~1cm，呼氣末夾住肺組織，假如患者無疼痛，退出活檢鉗。

5.活檢鉗夾住組織，病人感疼痛，一般表示夾到胸膜，應(yīng)松開活檢鉗，從頭再來，once again。

6.右中葉、左舌葉活檢的風(fēng)險（氣胸、大咯血）比其他地方高。

德國赫斯《介入呼吸病學(xué)理論與實踐》

德國的菲力克斯·J.F.赫斯教授，簡稱赫斯教授，站在世界巔峰的支氣管鏡專家。

1.活檢鉗伸出支氣管鏡后，不能距離支氣管鏡過遠(yuǎn)。

距離過遠(yuǎn)，不利于對活檢鉗進(jìn)行施加壓力。

2.懷疑壞死性腫瘤病變，必須多次活檢。

須取到病變表面有出血的有效標(biāo)本。

3.對于無出血危險的患者，不必常規(guī)查凝血功能。

4.血小板<50×10⁹/L，輸注6~8袋血小板后才能進(jìn)行支氣管鏡檢查及活檢。

5.類癌、腎癌支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移，活檢很容易出血。

6.活檢后假如出血較多，患側(cè)臥位，支氣管鏡繼續(xù)負(fù)壓吸引，避免血液堆集在支氣管引起窒息，但是支氣管鏡末端不要過于靠近出血點(diǎn)（我覺得是因為支氣管鏡刺激出血點(diǎn)可能會加重出血）。假如病灶位于外周小氣道，則可用支氣管鏡阻塞相應(yīng)的支氣管進(jìn)行止血。

7.假如目標(biāo)是肺癌，病灶位于大氣道，注入20ml生理鹽水到目標(biāo)支氣管，進(jìn)行支氣管灌洗，負(fù)壓吸引回收即可。并沒有說一定要灌洗到60~120ml。

8.病變外觀提示血管豐富，建議先用穿刺針測試出血風(fēng)險。

9.若病變未累及表面粘膜，或者病變位于細(xì)支氣管的周圍，而不在細(xì)支氣管里面，活檢鉗或者刷檢往往很難取到病灶。簡單的說，病灶在支氣管樹外，很難活檢到。

10.建議取6個活檢標(biāo)本。