結(jié)節(jié)是不是也可以通過CT判斷呢？那支氣管鏡檢查是不是就沒有多大的必要了？并不是您認(rèn)為的那樣。影像手段只可以大致的判斷出結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但想切實(shí)的判斷出結(jié)節(jié)的性質(zhì)，還需要獲取病變部位的組織活檢結(jié)果，以病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)。在CT上，您肺上結(jié)節(jié)的性質(zhì)具有一些惡性特征，所以我們才需要通過支氣管鏡檢查來明確病理。詳細(xì)的還是一起來聽聽腫瘤大專家是怎么講的吧。

【專家講解】

通過影像學(xué)的手段，特別是高分辨胸部CT，可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)長在肺里的各種結(jié)節(jié)。有些影像形態(tài)上的特征可以大致判斷結(jié)節(jié)是否是惡性，如果輔助造影劑增強(qiáng)以及代謝核醫(yī)學(xué)顯像，則可以提高判斷的準(zhǔn)確性。

大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)多為圓形或類圓形，邊緣有分葉或粗糙有毛刺，可能有胸膜凹陷等表現(xiàn)。如果掃描期間注射造影劑，通常會(huì)表現(xiàn)為一定程度的增強(qiáng)。如果使用代謝核素顯像，則可以發(fā)現(xiàn)代謝攝取增高的表現(xiàn)。

雖然有各種影像學(xué)的征象來佐證結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但是仍然不能切實(shí)的判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。要想明確結(jié)節(jié)的良惡性，就需要使用病理學(xué)這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，即通過獲取結(jié)節(jié)部位的組織活檢予以明確。畢竟，有些良性病變也可能和惡性結(jié)節(jié)混淆，而有的惡性病變則可能在一定時(shí)期并不表現(xiàn)出典型的影像學(xué)特征。良性病變通常并不需要外科手術(shù)干預(yù)，而惡性病變則需要盡早切除以絕后患。這就需要通過呼吸介入診斷技術(shù)來獲取病變部位的組織病理標(biāo)本。

常用的呼吸介入診斷技術(shù)主要有兩種：一種是經(jīng)由氣管、支氣管從軀體里面來獲取標(biāo)本，就是使用支氣管鏡檢查術(shù)；另一種是經(jīng)由皮膚從體外進(jìn)行穿刺進(jìn)入肺組織，使用組織穿刺切割針來獲取病理標(biāo)本，就是經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。

這兩種技術(shù)各有優(yōu)劣，需要根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行選擇。支氣管鏡檢查術(shù)是將支氣管鏡從鼻腔或者口腔穿過聲門進(jìn)入氣管和支氣管，如果病灶在支氣管內(nèi)或與支氣管遠(yuǎn)端相通，則可以在放射線或超聲的引導(dǎo)下獲取病變部位的組織。

而經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)則是CT或超聲定位病灶，消毒之后將穿刺切割針經(jīng)皮膚穿刺進(jìn)入肺組織到達(dá)病灶，確認(rèn)無誤之后切割病變組織獲取標(biāo)本。通常情況下，前者更加安全，但需要病變部位與支氣管有所關(guān)聯(lián)；后者盡管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，但定位更加準(zhǔn)確，獲取組織的成功率更高。如果兩種介入手段都不能有效獲取標(biāo)本，就需要由外科進(jìn)行外科手術(shù)活檢了。

所以要想確定肺里長的結(jié)節(jié)是不是肺癌，需要使用各種手段來獲取病變部位的組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，才能明確病理類型，確定病變性質(zhì)，并進(jìn)一步確定后續(xù)的治療方案。

郭仁宏 主任醫(yī)師

江蘇省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科