心肌梗死發(fā)生后，除了出現(xiàn)臨床癥狀及心肌壞死標(biāo)志物升高外，心電圖還可出現(xiàn)特征性改變。因此，心電圖對(duì)急性心肌梗死的診斷具有不可替代的作用。以心電圖為依據(jù)，可以判斷心肌梗死的發(fā)生、部位、程度及時(shí)期，推測(cè)有病變的冠狀動(dòng)脈分支，為臨床觀察病情和判斷預(yù)后提供重要依據(jù)。

心電圖特征性改變主要為新出現(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動(dòng)態(tài)演變。急性心肌梗死在心電圖的主要表現(xiàn)為ST段變化，主要是抬高，其次是T波的高尖和倒置，最后是病理性Q波的形成。其中，ST段的變化最有意義，并依此分為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。

根據(jù)心電圖導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高的部位，可分為：

①下壁心肌梗死: 壞死型 Q 波出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF 導(dǎo)聯(lián)右冠狀動(dòng)脈或左回旋支；

②前間壁心肌梗死: 壞死型 Q 波出現(xiàn)在 V1、V2(V3) 導(dǎo)聯(lián)左前降支；

③前壁心肌梗死: 壞死型 Q 波出現(xiàn)在 V3~V5 導(dǎo)聯(lián)左前降支；

④廣泛前壁心肌梗死: 壞死型 Q 波出現(xiàn)在 V1 ~ V5(V6、Ⅰ、aVL) 導(dǎo)聯(lián)左前降支；

⑤側(cè)壁心肌梗死: 壞死型 Q 波出現(xiàn)在Ⅰ、aVL、V5、V6 導(dǎo)聯(lián)左前降支或左回旋支；

⑥正后壁心肌梗死: 壞死型 Q 波出現(xiàn)在 V7 ~ V9 導(dǎo)聯(lián)左回旋支或右冠狀動(dòng)脈；

⑦右室心肌梗死: 壞死型 Q 波出現(xiàn)在 (V1) V3R ~ V6R 導(dǎo)聯(lián)右冠狀動(dòng)脈。

一般來(lái)說(shuō)，前壁心肌梗死的面積較大，單純的下壁、后壁、高側(cè)壁的梗死面積較小。梗死累及的導(dǎo)聯(lián)數(shù)越多，梗死范圍就越大，病人的預(yù)后也越差。

ST段抬高除了見(jiàn)于急性心肌梗死外，還可見(jiàn)于變異型心絞痛、急性心包炎、急性肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、急性心肌炎、高血鉀、早期復(fù)極等，可根據(jù)病史、是否伴有異常Q波及典型ST-T演變過(guò)程予以鑒別。

肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)。采用心肌鈣蛋白I/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速診斷試劑，可作為心肌梗死突發(fā)時(shí)的快速的輔助診斷，正被越來(lái)越多的應(yīng)用到臨床診斷中去。

（1）血清肌酸激酶可于發(fā)病3～6小時(shí)開(kāi)始增高，24h內(nèi)達(dá)高峰，48~72小時(shí)候消失，陽(yáng)性率達(dá)92.7%。其中，CK-MB的診斷敏感性和特異性均極高，它升高的幅度和持續(xù)的時(shí)間常用于判定心梗的范圍和嚴(yán)重性，通常于3～4d恢復(fù)正常。

（2）心臟肌鈣蛋白有兩種亞型，即cTnI和cTnT。它們?yōu)樾募∷?dú)有。心肌損傷后，心肌肌鈣蛋白復(fù)合物會(huì)流到到血液中，肌鈣蛋白I具有高度的心肌特異性和敏感性。因此肌鈣蛋白已成為目前最理想的心肌梗死標(biāo)志物，其在4 - 6小時(shí)后開(kāi)始在血液中上升。增加的肌鈣蛋白可以在血液中停留6 - 10天，于11～14天恢復(fù)正常。在懷疑急性心肌梗死的患者，一般在入院和入院后3h、6h、9h各測(cè)1次CTn。

（1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)：發(fā)病1周內(nèi)白細(xì)胞可增高，中性粒細(xì)胞多在75%-90%，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。

（2）血沉：血沉增快，可維持1~3周。

（3）其他檢查：血清肌凝蛋白輕鏈或重鏈，血清游離脂肪酸在心肌梗死后均增高。