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怎么才能逃脫骨質(zhì)疏松的魔掌？
隨著人口老齡化的進(jìn)程，越來越多的人開始出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松似乎成了人們口中的常見詞匯。那么問題來了：什么是骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松有什么危害？如何診斷和預(yù)防骨質(zhì)疏松？今天就來和大家說一說骨質(zhì)疏松那些事。 何為骨質(zhì)疏松？ 骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）是一種常見疾病，其特征為骨量降低、微結(jié)構(gòu)破壞和骨骼變脆，導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低和骨折風(fēng)險(xiǎn)增高。 由此可見，骨質(zhì)疏松的核心在于骨強(qiáng)度的降低，而骨折則是骨質(zhì)疏松的終點(diǎn)事件。骨質(zhì)疏松患者在骨折發(fā)生前沒有臨床表現(xiàn)，鈣、磷、堿性磷酸酶等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也大都正常，因此許多沒有癥狀的患者誤以為自己沒有骨質(zhì)疏松，直到發(fā)生骨折才引起重視。 骨質(zhì)疏松性骨折又稱為脆性骨折，顧名思義，脆性骨折是指在沒有重大創(chuàng)傷(如，機(jī)動(dòng)車輛事故)的情況下，由輕微外力（如，從站立高度或更低位置跌倒）所引起的骨折。最常發(fā)生脆性骨折的部位是脊柱(如，腰椎壓縮骨折)、髖部和腕部，肱骨、肋骨和骨盆也會(huì)受累，而顱骨、頸椎、手部、足部和踝部等部位的骨折則不屬于脆性骨折。 骨折可引起活動(dòng)受限、抑郁、喪失獨(dú)立生活能力以及慢性疼痛，因此早期診斷骨質(zhì)疏松、及時(shí)干預(yù)，有助于降低脆性骨折的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。 骨質(zhì)疏松如何發(fā)生？ 在人的一生中，散在各處的破骨細(xì)胞將舊骨定期吸收，而成骨細(xì)胞生成新骨來替代舊骨，這一過程被稱為骨重建。骨重建由骨細(xì)胞協(xié)調(diào)安排，發(fā)生在需要修復(fù)的特定區(qū)域。破骨細(xì)胞的供給量超過骨重建所需，或成骨細(xì)胞的供給量不能滿足髓腔修復(fù)所需，是骨質(zhì)疏松病理生理改變的基礎(chǔ)[1]。 年老、性激素缺乏、脂質(zhì)氧化、體力活動(dòng)減少及使用糖皮質(zhì)激素均是骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)增加關(guān)鍵的決定因素。與高血壓等其他多因素疾病一樣，骨質(zhì)疏松的主要致病因素很可能因人而異。 何種人群易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折？ 骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的關(guān)鍵在于骨強(qiáng)度的下降，決定骨強(qiáng)度的特性包括骨密度(bone mineral density, BMD)、骨形態(tài)(骨的大小和形狀)、骨礦化程度、骨微結(jié)構(gòu)及骨轉(zhuǎn)換。研究證明脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)隨著骨密度降低而增加。 除了骨密度，經(jīng)證實(shí)最具骨折預(yù)測作用的因素還包括： 高齡、脆性骨折史、長期使用糖皮質(zhì)激素、低體重指數(shù)（body mass index，BMI）、父母有髖部骨折史、吸煙以及過量飲酒。 相比單純測定骨密度，骨密度結(jié)合臨床危險(xiǎn)因素來量化骨折幾率的方法更具臨床價(jià)值[2]。 骨質(zhì)疏松怎么診斷？ 骨質(zhì)疏松的診斷主要基于雙能X線吸收法(dual-energy x-ray absorptiometry, DXA)骨密度測量結(jié)果和/或脆性骨折。如果患者有脆性骨折，無需測定骨密度即可臨床診斷骨質(zhì)疏松。 在沒有脆性骨折的情況下，通過DXA進(jìn)行骨密度測量是診斷骨質(zhì)疏松的標(biāo)準(zhǔn)檢測。DXA可測量骨礦物質(zhì)含量(bone mineral content，BMC；單位為g)和骨面積(bone area，BA；單位為cm2)，然后用BMC除以BA，即可得到“面積”骨密度，單位為g/cm2。 對于絕經(jīng)后女性、50歲及以上男性，通常參照世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。 骨密度通常用T-值(T-Score)表示： T-值=(骨密度測定值－同種族同性別正常青年人峰值骨密度)/同種族同性別正常青年人峰值骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差。 基于DXA 測量的中軸骨(腰椎1-4、股骨頸或全髖)骨密度或橈骨遠(yuǎn)端1/3骨密度分類標(biāo)準(zhǔn)（表1）：T-值≥－1.0屬正常骨量；-2.5＜T-值＜-1.0為骨量減少(或低骨量)；T-值≤－2. 5為骨質(zhì)疏松；T-值≤－2. 5同時(shí)伴有一處或多處脆性骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。 表1 基于DXA測定骨密度分類標(biāo)準(zhǔn) 對于兒童、絕經(jīng)前女性和50歲以下男性，其骨密度水平的判斷通常使用Z-值( Z-Score)表示，Z-值=(骨密度測定值－同種族同性別同齡人骨密度均值)/同種族同性別同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。對于絕經(jīng)前女性和50歲以下男性，若其Z-值≤-2.0、有脆性骨折史，以及可能存在骨質(zhì)疏松的其他危險(xiǎn)因素（如糖皮質(zhì)激素治療、性腺功能減退或甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥）時(shí)，可診斷為骨質(zhì)疏松。 如何防治骨質(zhì)疏松？ 骨質(zhì)疏松的防治措施主要包括生活方式調(diào)整和藥物干預(yù)。生活方式調(diào)整措施包括攝入足夠的鈣和維生素D、鍛煉、戒煙、跌倒預(yù)防和避免大量飲酒。一般建議膳食加補(bǔ)充劑的鈣元素總量為1200mg/d，維生素D為800U/d。此外，骨質(zhì)疏松患者應(yīng)盡可能避免使用增加骨丟失的藥物（如糖皮質(zhì)激素）。 有效的抗骨質(zhì)疏松癥藥物可以增加骨密度，改善骨質(zhì)量，顯著降低骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，2017版《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南》[4]推薦抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療的適應(yīng)證主要包括： 經(jīng)骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松癥的患者； 已經(jīng)發(fā)生過椎體和髖部等部位脆性骨折者;? 骨量減少但具有高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者。
雙膦酸鹽：
甲狀旁腺激素/甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白類似物：
地諾單抗：
選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：
雌激素/孕激素：
本文作者：小布? 北京協(xié)和醫(yī)院 |
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