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(2018-10-18 12:00:00) 最后再總結(jié)一下前人留下的28部脈的核心，其核心就是對(duì)于脈的形態(tài)，可以提供給咱們什么樣的信息，對(duì)于脈象的解讀。脈象是一個(gè)籠統(tǒng)的概念，咱們把廣泛的概念狹義化：就是脈跳動(dòng)的形象。把這個(gè)形象、指感所提供的信息做一個(gè)歸類，以這個(gè)歸類去解讀27部或者28部脈，亦或是他們的歸演變化，就會(huì)容易的多。這是咱們脈法的核心運(yùn)用之一，不以28部脈分開解讀，而是抓住脈象反應(yīng)信息的規(guī)律，這個(gè)規(guī)律說透了非常簡單。 第一，看脈跳力度，有力還是無力。反應(yīng)人體氣機(jī)鼓動(dòng)氣血的力量，所以反應(yīng)人體的陽氣。陽氣足夠強(qiáng)大，才能產(chǎn)生足夠大的鼓動(dòng)力。鼓動(dòng)力過強(qiáng)，脈跳的過于有力，往往代表著邪氣過盛，道理上節(jié)課講過：如果沒有邪氣盤踞，不需要調(diào)動(dòng)那么多正氣去處理邪氣。于是也不會(huì)表現(xiàn)出那么有強(qiáng)度的脈象。如果鼓動(dòng)力過弱，代表一種虛像，陽氣無力去鼓動(dòng)，無力去抗邪。這要結(jié)合常態(tài)各部脈的本位和均勻力度來判斷是強(qiáng)還是弱。還要考慮到這人是體力勞動(dòng)者還是腦力勞動(dòng)者，體力勞動(dòng)者的脈肯定比腦力勞動(dòng)者的脈普遍有力?？偨Y(jié)一句話：有力無力看陽氣。 第二、看脈的下落。脈的起落分別表達(dá)了不同的信息。脈的有力無力是看跳起來的情況，跳起來后脈就會(huì)下落，下落的過程是人體的血慣性流動(dòng)的過程，心臟搏動(dòng)一下，產(chǎn)生慣性，搏動(dòng)的時(shí)候反應(yīng)到寸口脈是跳起來的指感，慣性流動(dòng)的過程是脈落下的指感。它反應(yīng)人體的津液和血，主要指血是否充足。跳起來很明顯，落下去很短暫，摸不到落下去的緩緩感，代表血不夠，同時(shí)也說明心臟每次跳動(dòng)往全身輸布血液的能力變?nèi)趿?，血液不足，所以脈落看陰血。在指感上，脈起容易感受到，但是脈落需要細(xì)心的練一練，包括血流量的指感是怎么樣的。所以第二點(diǎn)總結(jié)：脈落看陰血。 第三、看脈管（血管）。血管太粗，代表邪氣壅滯了血脈。血管太細(xì)則代表人體的血不能把血管養(yǎng)足，血管都養(yǎng)不足，五藏六腑就更不足。所以摸不到血管的脈，說明血虛了很久，都不足以養(yǎng)脈。人體的血管和脈歸肝和心管，所謂肝主藏血，就是藏到血管里（肝臟本身也會(huì)藏血，但主要還是在血管里），中醫(yī)稱之為血脈。肝主筋，筋的特性就是有彈性、能伸縮、具有支撐作用，這些組織都?xì)w在筋的分類中，包括血管、心臟瓣膜、血管里的瓣膜等。這些都需要血來養(yǎng)，血不養(yǎng)，表現(xiàn)在脈上就是這根血管壁摸不到。所以血管壁的軟硬粗細(xì)，直接反映了人體的肝能否養(yǎng)血脈、心臟能否疏通血脈、在心肝的合力之下，能否把血流布全身，濡養(yǎng)全身的藏腑血脈。所以臨床中，如果把一個(gè)患者的脈由摸不到血管治到能摸到血管，這是大好，不是一般的小好。因?yàn)槊坏窖艿牟∪?，一定是血脈虛的很久才會(huì)變成這種情況。反之，如果血管太硬，一定是血脈中有阻滯。最輕的就是太陽傷寒麻黃湯證，只是氣分被閉郁，屬暫時(shí)性的，氣分閉郁一解立刻就好。但是如果是長期的痰濕瘀血造成的血脈、血管壁增厚，加粗變硬，那就不是很快能治好的了。要治到血管壁由硬變軟、由粗變得不粗、由緊繃的狀態(tài)變成柔和的狀態(tài)，那這個(gè)病才是真正大好，所以咱們始終在說脈貴柔和，不但跳動(dòng)的力度要柔和，指下血管的指感也要柔和。這就是第三點(diǎn)，看脈血管情況如何。 第四、看脈的速度。數(shù)脈、促脈都有脈跳的快的含義。脈跳的快是有熱或者有風(fēng)，不斷的催動(dòng)氣血過度的流動(dòng)，再或者就是人體太虛，慢慢跳根本不足以往全身輸布足夠的氣血，所以人體會(huì)加速，是一種代償效應(yīng)。所以脈跳的快，也分虛實(shí)。在指感上也容易區(qū)分，同樣是快，實(shí)證偏于有力、彈手、硬手，虛癥偏于虛弱、綿軟無力，注意說的是“偏于”，不是絕對(duì)，因?yàn)閷?shí)證完全能顯示出虛脈，虛證有可能在局部顯示出實(shí)證的脈。這個(gè)概念要牢記心中，必須要從正和邪，虛和實(shí)兩個(gè)角度來分析。如果脈跳的過于緩慢（比如緩脈、遲脈），最直接的解讀就是機(jī)體沒有力量鼓動(dòng)氣血，所以慢。還有可能是因?yàn)樽铚?，不管什么原因阻滯了氣血的流?dòng)，所以變慢了。脈速比較慢，既是指脈跳間的頻率，還有就是脈從尺到寸的速度，要查閱到這個(gè)信息，需要指下有一定的敏銳度。但是請(qǐng)放心，絕對(duì)是能夠感受到的，需要練一練。三指取脈感受脈跳和血流的流動(dòng)感，從尺脈走到寸脈的時(shí)間感，這個(gè)速度當(dāng)然很快，可能就十幾分之一秒，但是你能夠感受的到，如果速度偏慢，說明氣血的通暢度比較差，也有可能是因?yàn)闅鈾C(jī)推動(dòng)力不足。如果從尺、到關(guān)、寸，這個(gè)速度特別快，基本都是指有熱或者有風(fēng)強(qiáng)烈的鼓動(dòng)氣血運(yùn)行。 第五、有了速度，自然有深度，不管是分成浮中沉三位還是浮中沉按四位，分別代表了病情的深淺。越浮代表病越淺，越沉代表病越深。所以脈的深淺反應(yīng)病的深淺，這是第五個(gè)角度。 就這五個(gè)角度，咱們?cè)倏偨Y(jié)一下：脈的力度反應(yīng)人的陽氣，力度同時(shí)也是脈起的表現(xiàn)；有了脈起就有脈落，脈落是看人體血流量夠不夠，陰足不足的一個(gè)表現(xiàn)；還要看脈管的軟硬粗細(xì)，以及速度和深淺。所有的脈象信息，都是這五種信息的提煉或者組合。 比如用27部脈來說。 浮脈、沉脈在說深淺。 數(shù)脈、遲脈在說速度。 澀脈、滑脈在說血管里的流量。 緊脈、革脈、牢脈明顯是在描述血管壁的情況。 洪脈、大脈、實(shí)脈描述脈的力量很強(qiáng)。 微脈、弱脈表達(dá)的是力量不足。 長脈、短脈在表達(dá)脈跳起時(shí)候的強(qiáng)度。 澀脈、細(xì)脈表達(dá)血液在脈管中的流動(dòng)性較差。 弦脈說明陽氣在搏動(dòng)的時(shí)候受到了壓制，陽氣的壓制必定反面對(duì)應(yīng)津血輸布的力量變差，所以即有脈起又有脈落看陰的雙向含義。 滑脈，《瀕湖脈學(xué)》中的滑脈，是一種實(shí)象的脈，是力度和流量的結(jié)合信息。實(shí)際臨床中，滑脈也能伴隨虛像，就是無力而滑，還是從力度和流量的角度分析。 所以咱們從這五個(gè)角度：力度、流量、起落、脈管速度和深淺，分析27部脈，就都統(tǒng)一起來了，不再顯得那么分散，并且不同的信息對(duì)應(yīng)著什么樣的問題，也心中了了分明。同時(shí)再結(jié)合整體和局部的對(duì)應(yīng)信息，各部的單顯信息和幾部同時(shí)顯出的信息，再配合動(dòng)態(tài)分析，那么脈象就算學(xué)會(huì)了。在這種理念的指導(dǎo)之下，再去積累指下的指感經(jīng)驗(yàn)，脈法的學(xué)習(xí)就非常容易了。如果想把它講的更清晰，需要拿出大量的例子，去做一一針對(duì)性的講解，這樣篇幅就更大。 在具體的對(duì)應(yīng)和應(yīng)用上，摻雜在以后的條文中去講。其實(shí)之前的條文已經(jīng)在講了，只是趁著這一節(jié)，把知識(shí)系統(tǒng)的整合羅列起來，這樣在以后的練習(xí)中，就有一個(gè)方向，該怎么去練。以后的課程中，找個(gè)機(jī)會(huì)把舌象和手象再整合整理一遍。手象可以得到非常明確而高效的信息。手象有很多內(nèi)容，但是大多數(shù)情況下提供的信息可以通過脈色癥得到，所以咱們只取其中的一小部分，可以正好彌補(bǔ)脈色癥相參的高效運(yùn)用。在這只提一句做個(gè)引子，手象反應(yīng)人體氣血瘀滯的情況是最好用的，一眼就能看出來。想通過脈、舌象和問診，抓住癥狀來分析氣血瘀滯的情況，要花更多的時(shí)間。手象看一眼，一秒鐘搞定。問診可能得問很多問題，脈象得寸關(guān)尺、浮中沉各部需要相參、琢磨一會(huì)，所以每一診都有屬于他特別好用的一個(gè)點(diǎn)，當(dāng)然也有不足的地方。 接下來回到條文。條文才是咱們把這些知識(shí)得以運(yùn)用的關(guān)鍵，反復(fù)的去思考條文，思考條文中講的含義和沒講的含義。所謂沒講的含義就是區(qū)別聯(lián)系對(duì)比，還有祖師認(rèn)為咱們已經(jīng)知道，他沒說的東西。 此文音頻地址： 蜻蜓FM：http://www./channels/228415/programs/9245194 |
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