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編者按：有關(guān)胃癌圍手術(shù)期放化療與化療的爭議一直存在，術(shù)后的輔助治療選擇化療還是放化療，到底哪個好？在ESMO第21屆世界胃腸道腫瘤大會上，這一議題仍然是大眾關(guān)注的焦點。會后，《腫瘤瞭望》采訪了 IGCA主席德國萊比錫大學癌癥中心主任Florian Lordick教授，請他就胃癌領(lǐng)域的熱點話題進行一一盤點。 Lordick教授 《腫瘤瞭望》：本次大會有一場關(guān)于“放療是否應該成為胃癌輔助治療的一部分”的爭論，作為該會場的主持人，您如何看待放療在胃癌輔助治療中的作用？ Lordick教授：過去二十年來，人們一直在爭論放療是否應該成為局限性和可切除胃癌治療的一部分。辯論開始于一項大型輔助放化療研究的的陽性結(jié)果，該研究在美國進行并于2001年發(fā)表，當時的數(shù)據(jù)顯示輔助放化療改善了生存結(jié)果。值得注意的是，在那項研究中，許多患者的手術(shù)治療并不夠理想，只有10％的患者接受了胃切除術(shù)和最佳的D2淋巴結(jié)清掃手術(shù)。這意味著在手術(shù)切除不是很理想的人群中，聯(lián)合化療可增加患者的臨床獲益。同時，東西方人群中也有很多數(shù)據(jù)表明，任何低于D2淋巴結(jié)切除術(shù)的手術(shù)治療方法都不夠理想，患者應接受胃切除術(shù)和D2淋巴結(jié)清掃。 我們現(xiàn)在有更新的數(shù)據(jù)顯示，如果患者接受最佳手術(shù)治療，增加放療并不能改善生存結(jié)果。來自荷蘭的一項CRITICS研究采用圍手術(shù)期化療和胃切除術(shù)，表明聯(lián)合放療并沒有顯示出生存獲益。來自韓國的另一項研究表明，對于切除術(shù)后且切除標本中淋巴結(jié)陽性的患者，輔助化療中加入放療并無生存獲益。因此，我們在世界胃腸腫瘤大會上討論了這一問題，并認為不應對接受完全胃癌切除的患者進行輔助放療。 《腫瘤瞭望》：您對局部晚期胃食管結(jié)合部腫瘤的放化療和圍手術(shù)期治療有何看法？我們?nèi)绾芜M行治療決策？ Lordick教授：胃食管結(jié)合部腫瘤的治療與胃癌的治療有點不同，胃食管結(jié)合部腫瘤包括食管遠端的腺癌和胃食管連接處的腺癌，以及浸潤胃食管結(jié)合部的近端胃癌。在這些癌癥類型中，術(shù)前給予放化療有潛在的價值。目前的爭論在于是否需要放療？對胃癌患者來說，圍手術(shù)期化療是最好的方法。我們目前在ESMO指南中推薦兩種方法：圍手術(shù)期化療和術(shù)前放化療，因為這兩種方法都是基于循證學證據(jù)的，我們的研究證明了這兩種方法在改善患者總體生存方面的合理性。目前全球還有幾項試驗正在比較圍手術(shù)期化療與術(shù)前放化療在胃食管結(jié)合部腫瘤中的療效，我們必須等待這些結(jié)果才能獲知哪種方法更好。目前，圍手術(shù)期化療或術(shù)前放化療兩種選擇都可以。 《腫瘤瞭望》：本次會議公布了胃癌領(lǐng)域的許多前沿進展。您如何看待KEYNOTE-062研究的結(jié)果？這項試驗對臨床實踐有何影響？ Lordick教授：KEYNOTE-062是一個非常有趣的試驗，這是研究抗PD-1免疫檢查點抑制劑在晚期胃癌治療中作用的最重要試驗之一。在KEYNOTE-062中研究的免疫檢查點抑制劑是一線治療中的pembrolizumab，對比了單獨以順鉑和5-FU為基礎(chǔ)的化療，免疫抑制劑單用以及免疫抑制劑與化療聯(lián)合的療效。這項研究結(jié)果非常復雜，總體結(jié)果顯示，pembrolizumab可能并不足以定義新的治療標準，化療聯(lián)合pembrolizumab不如預期的那樣有效，聯(lián)合化療沒有達到主要研究終點，不能表明聯(lián)合pembrolizumab可以增強化療的功效。Pembrolizumab單藥組的結(jié)果非常有趣，如果根據(jù)PD-L1表達定義不同晚期胃癌患者，pembrolizumab至少在PD-L1陽性評分≥1的患者中顯示出與化療的非劣效性。盡管如此，仍然需要對該結(jié)果進行驗證，并非所有患者都能從pembrolizumab中獲益，有些人對化療反應更好，我們可能仍需要更好地定義能夠單獨應用免疫檢查點抑制劑治療的患者亞群。 （來源：《腫瘤瞭望》編輯部） |
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