• 外側(cè)副韌帶

  
  

• 內(nèi)側(cè)副韌帶

• 深三角韌帶

• 下脛腓聯(lián)合韌帶

• 旋前 pronation：踝關(guān)節(jié)背伸，距下關(guān)節(jié)外翻、前足外旋，此時(shí)內(nèi)側(cè)極度緊張。

• 旋后 supination：踝關(guān)節(jié)跖屈，距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻、前足內(nèi)旋。

• 踝關(guān)節(jié)示意圖。

• 內(nèi)翻。

• 外展。

• 外旋。

• 根據(jù)損傷機(jī)制分型，經(jīng)典的、應(yīng)用最多的分型！

• Lauge-Hansen根據(jù)損傷時(shí)足的位置和變形力量對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行分類，這種雙重命名方式的第一項(xiàng)是參照損傷時(shí)足的位置；第二項(xiàng)參照變形力。

旋后內(nèi)收型 (supination-adduction type)：損傷機(jī)制主要因?yàn)樽悴吭谛笪粫r(shí)突然遭受內(nèi)收的暴力所致。

• Ⅰ度：外踝骨折(少見)，或外側(cè)副韌帶斷裂(多見)。

• 外踝骨折線常低于脛距關(guān)節(jié)平面，多為橫斷骨折或外踝頂端的撕脫骨折。當(dāng)韌帶損傷時(shí)，內(nèi)翻應(yīng)力片可出現(xiàn)距骨傾斜、前抽屜試驗(yàn)陽性。

• Ⅱ度：Ⅰ度損傷加內(nèi)踝骨折。

• 骨折線位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙和水平間隙交界處，即踝穴的內(nèi)上角。骨折線呈斜行斜向內(nèi)上方，或垂直向上，常合并踝穴內(nèi)上角關(guān)節(jié)下方骨質(zhì)壓縮，或軟骨面損傷。

旋后外旋型 (supination-external rotation type)：系足處于旋后位受外旋暴力所致。

• I度：下脛腓前韌帶損傷或韌帶附著點(diǎn)撕脫性骨折，或者同時(shí)有骨間韌帶損傷。

• 距骨外旋使腓骨受到向外、向后的應(yīng)力，下脛腓前韌帶損傷或韌帶附著點(diǎn)撕脫性骨折，或者同時(shí)有骨間韌帶損傷。

• II度：腓骨的螺旋性骨折。

• 外力繼續(xù)作用，腓骨繼續(xù)受到向外、向后的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，造成腓骨的螺旋性骨折。特點(diǎn)：腓骨骨折線從后上向前下。并且多位于下脛腓聯(lián)合部位。

• III度：下聯(lián)合后韌帶的斷裂或后踝的撕脫骨折。

• 外力繼續(xù)作用，下脛腓聯(lián)合后韌帶緊張，造成下聯(lián)合后韌帶的斷裂或后踝的撕脫骨折。

• IV度：內(nèi)踝的撕脫性骨折或者是三角韌帶的斷裂。

• 外力還繼續(xù)，距骨旋轉(zhuǎn)使三角韌帶緊張，造成內(nèi)踝的撕脫性骨折或者是三角韌帶的斷裂。下脛腓分離。當(dāng)內(nèi)踝骨塊小而距骨外移明顯時(shí)，要想到三角韌帶深層斷裂。

旋前外展型 (pronation-abduction type)：發(fā)生機(jī)制為當(dāng)足部處于旋前位時(shí)遭受外展暴力所致。

• I度：內(nèi)踝撕脫性骨折或三角韌帶損傷。

• 內(nèi)踝撕脫性骨折或三角韌帶損傷。骨折塊多為關(guān)節(jié)間隙一下橫行撕脫骨折。

• II度：下聯(lián)合前后韌帶同時(shí)緊張，斷裂，或者韌帶的撕脫性骨折，骨間韌帶和骨間膜的撕裂。

• 外力繼續(xù)，外展的距骨造成下聯(lián)合前后韌帶同時(shí)緊張，斷裂，或者韌帶的撕脫性骨折，骨間韌帶和骨間膜的撕裂。

• III度：腓骨的短斜形骨折。

• 外力繼續(xù)作用，距骨擠壓腓骨，造成腓骨的短斜形骨折（特點(diǎn)：外側(cè)有一蝶形小碎骨片，骨折線多位于下聯(lián)合上或者在下聯(lián)合部位）。

旋前外旋型 (pronation-external rotation type)：系足部處于旋前位再加外旋暴力所致。

• I度：三角韌帶損傷或者是內(nèi)踝撕脫性骨折。

• 三角韌帶緊張，造成三角韌帶損傷或者是內(nèi)踝撕脫性骨折，骨折線呈斜行。

• II度：下脛腓前韌帶和骨間韌帶損傷，或者韌帶附著點(diǎn)撕脫性骨折。

• 外力繼續(xù)作用，距骨外旋造成下脛腓前韌帶和骨間韌帶損傷，或者韌帶附著點(diǎn)撕脫性骨折。

• III度：腓骨的螺旋性骨折。

• 外力繼續(xù)作用，腓骨受到向外向后的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，造成腓骨的螺旋性骨折（特點(diǎn)：腓骨由于足本身的位置，外旋力大，向上傳導(dǎo)，骨折位于下聯(lián)合上方，甚至可以達(dá)到腓骨頸部位，骨折線是從前上斜向后下，與旋后—內(nèi)收型骨折線相反）。

• IV度：下脛腓后韌帶斷裂或后踝撕脫骨折。

• 外力繼續(xù)作用，下脛腓后韌帶緊張，造成下脛腓后韌帶斷裂或后踝撕脫骨折。

垂直壓縮型（pilon骨折）。

• 為高處跌下等垂直暴力所致?lián)p傷，可根據(jù)受傷時(shí)足部處于跖屈或背伸位，分為跖屈型或背伸型，表現(xiàn)為前緣或后緣壓縮性骨折，單純垂直位則為脛骨下端粉碎性骨折。

• 也稱Danis-Weber分類，主要根據(jù)腓骨骨折高度、下脛腓聯(lián)合及脛距關(guān)系分為3型，適于手術(shù)適應(yīng)癥的選擇，實(shí)用方便易掌握。

• Danis-Weber和Lauge-Hansen分型對(duì)比。

• 簡單、韌帶下?lián)p傷44A1

• 外側(cè)副韌帶破裂1.1

• 腓骨尖撕脫1.2

• 外踝橫斷骨折1.3

• 韌帶下?lián)p傷，伴有內(nèi)踝骨折44A2

• 外側(cè)副韌帶破裂2.1

• 腓骨尖撕脫2.2

• 外踝橫斷骨折2.3

• 韌帶下?lián)p傷、伴有背內(nèi)側(cè)損傷44A3

• 外側(cè)副韌帶破裂3.1

• 腓骨尖撕脫3.2

• 外踝橫斷骨折3.3

• 簡單經(jīng)韌帶骨折44B1

• 簡單1.1

• 簡單、伴有韌帶前聯(lián)合破裂1.2

• 多發(fā)片段1.3

• 經(jīng)韌帶腓骨破裂，伴有內(nèi)側(cè)損傷44B2

• 簡單，伴有內(nèi)側(cè)副韌帶破裂和韌帶前聯(lián)合破裂2.1

• 簡單，伴有內(nèi)踝骨折和韌帶前聯(lián)合破裂2.2

• 粉碎2.3

• 經(jīng)韌帶腓骨骨折，伴有內(nèi)側(cè)損傷Volmann骨折44B3

• 簡單腓骨，內(nèi)側(cè)副韌帶破裂3.1

• 簡單腓骨，伴有內(nèi)踝骨折3.2

• 粉碎腓骨，伴有內(nèi)踝骨折3.3

• 韌帶上損傷、伴有簡單腓骨干骨折44C1

• 伴有內(nèi)側(cè)副韌帶破裂1.1

• 伴有內(nèi)踝骨折1.2

• 伴有內(nèi)踝骨折和Volkmann骨折1.3

• 韌帶上損傷，伴有腓骨干骨折，粉碎44C2

• 伴有內(nèi)側(cè)副韌帶破裂2.1

• 伴有內(nèi)踝骨折2.2

• 伴有內(nèi)踝骨折和Volkmann骨折2.3

• 韌帶上損傷，腓骨近端損傷44C3

• 無縮短，無Volkmann骨折3.1

• 伴有縮短，無Volkmann骨折3.2

• 內(nèi)踝損傷和Volkmann骨折3.3

• 是判斷分型的要點(diǎn)，主要根據(jù)骨折的走形不同和骨折位置的高低不同。

• 旋后-內(nèi)翻：下脛腓以下的撕脫或橫斷骨折。

• 旋后-外旋：下脛腓平面的冠狀面骨折，骨折線由前下到后上，一部分可高于下脛腓。

• 旋前-外展：下脛腓平面上1cm左右的短斜型或蝶形骨折，蝶形碎骨片常位于腓骨外側(cè)，側(cè)位片骨折為橫行。

• 旋前-外旋：下脛腓上6~10cm螺旋形骨折，骨折線由前上至后下，并輕度向前成角。

• 不如外踝典型，但可作為分型判斷的輔助。

• 旋后-內(nèi)翻：內(nèi)踝骨折塊較大，骨折線呈斜行斜上內(nèi)上方，或垂直向上，常合并踝穴內(nèi)上角關(guān)節(jié)下方骨質(zhì)壓縮。

• 旋后-外旋：撕脫骨折，可大可小。

• 旋前-外展：踝關(guān)節(jié)間隙下的撕脫骨折，骨折塊較小，骨折線為橫行。

• 旋前-外旋：一般位于踝關(guān)節(jié)間隙水平，骨折線呈斜形，在矢狀面自前上斜至后下，踝關(guān)節(jié)側(cè)位片更為清晰。

• 除了旋后-內(nèi)收型外都可存在后踝撕脫骨折，骨折塊因?yàn)樗好撛斐桑话憔^小。當(dāng)后踝骨折塊較大時(shí)，一般考慮合并踝關(guān)節(jié)的垂直外力造成。