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病例1 男，42歲 體檢發(fā)現(xiàn)膀胱占位1周余  超聲所見： 膀胱前壁壁間可見一個弱回聲，大小約12mm×6mm，形態(tài)尚規(guī)則，邊界尚清晰；該病灶旁可見一個低回聲區(qū)，大小約5mm×3mm，邊界欠清。  CDFI示： 其內未見明顯血流信號。     CEUS示： 膀胱前壁壁間病灶始終無增強。 該病灶旁低回聲區(qū)呈低增強。  超聲檢查提示： 膀胱前壁壁間弱回聲，考慮臍尿管囊腫。 該病灶旁低回聲區(qū)，考慮炎性病灶。 術后病理： （臍尿管）囊腫。  臍尿管囊腫，多發(fā)生于男性。囊腫位于臍下正中腹壁深處，介于腹橫筋膜與腹膜之間，是由于臍尿管兩端閉合，而中間未閉，臍尿管上皮分泌的液體形成，其內為上皮的分泌物或脫落細胞碎屑所充滿。 病例2 男，61歲 下腹部腫塊復發(fā)三個月 患者三年前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部正中腫塊，大小約3cm*3cm，觸之有痛感，紅腫發(fā)熱，于當?shù)蒯t(yī)院就診未行特殊處理，腫塊消失。三月前腫塊再次出現(xiàn)，與當?shù)蒯t(yī)院就診，服用抗炎藥物后無效，遂來我院就診。 增強CT提示：臍尿管囊腫伴感染。臨床擬穿刺引流，炎癥控制后擇期手術。    超聲所見： 下腹部正中腹壁可見一個混合回聲，范圍約57mm×23mm，邊界不清，內部回聲不均勻，可見密集細點狀回聲，加壓探頭可見流動。 CDFI示： 其內未見明顯血流信號。 超聲檢查提示： 腹壁異?；芈?，考慮臍尿管囊腫伴感染。 于超聲引導下將8F引流管穿刺置入腹壁混合回聲內，抽出膿性液體約10ml。 3日后復查，膿腔明顯縮小。 臍尿管囊腫大小和形狀取決于殘留腔的大小以及是否合并感染。二維超聲可顯示臍尿管囊腫壁厚度、囊壁是否完整、內部有無囊性液體及碎屑樣物質等。 ★ 知識點回顧 ★ 臍尿管是位于膀胱頂和臍之間的胚胎期結構。由胚胎期尿囊管退化而成。在發(fā)育過程中，臍尿管一般會自行閉鎖，形成臍正中韌帶，位于臍正中皺襞內。 若臍尿管在發(fā)育過程中閉鎖不全或完全未閉，則可形成臨床上不同類型的畸形，是一種較罕見的先天發(fā)育異常。 1 臍尿管瘺即尿管兩端開放，膀胱通過臍尿管與外界相通，臨床表現(xiàn)為臍部漏尿。 約占50%。 超聲表現(xiàn)： 臍下正中腹壁深部，膀胱頂與臍部之間可見一管狀無回聲相通。若探頭加壓管狀無回聲，有時可見液體從臍部滲出。管狀無回聲大小可隨膀胱充盈發(fā)生改變。 2 臍端閉合而膀胱端開放，形成膀胱頂部憩室。約占 3%～5%。 超聲表現(xiàn)： 腹中線處囊性包塊，一端與膀胱相通的，另一端為盲端。 3 臍端開放而膀胱端閉合形成臍竇，臨床表現(xiàn)為臍部黏液樣或膿性分泌物。約占 15%。 超聲表現(xiàn)： 4 兩端閉合，中間開放，形成臍尿管囊腫。約占 30%。 超聲表現(xiàn)： 下腹部自臍至膀胱中線部位，膀胱前上方可見一無回聲囊性腫物，無臍部、膀胱均不相連，排尿后，囊腫大小無明顯變化。伴發(fā)感染時，無回聲內透聲差，可充滿絮點狀回聲。 除了臍尿管瘺之外，大部分臍尿管囊腫并不表現(xiàn)癥狀，若合并感染，可出現(xiàn)相應癥狀。 病例3 男，74歲 血尿兩個月，TURBT術后一個月，發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊兩周 患者訴2個月前出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，伴血凝塊，無尿頻尿急，無排尿不暢，無發(fā)熱腰痛等不適。此后間斷發(fā)作，后于2018-08-14在外院行TURBT術，術后病理：膀胱腺癌。兩周前，下腹部觸及腫塊。 超聲所見： 臍下方可見一個弱回聲，大小約104mm×83mm，形態(tài)尚規(guī)則，邊界尚清，內充滿細點狀回聲。 CDFI示： 其內未見明顯血流信號。 超聲檢查提示： 臍下方占位性病變，考慮臍尿管囊腫伴感染可能，建議超聲造影。 術后病理： （部分膀胱 臍尿管）粘液腺癌，侵及全層。 病例4 男，46歲 體檢發(fā)現(xiàn)膀胱占位一月 患者于一月前體檢時發(fā)現(xiàn)膀胱實性占位，無肉眼血尿，無尿頻尿急等不適癥狀。 超聲所見： 膀胱前壁壁間可見一個低回聲，局部向外突出，膀胱黏膜層光滑完整，大小約21mm×19mm，形態(tài)欠規(guī)則，邊界尚清晰，內部回聲欠均勻。 CDFI示： 其內可見點狀血流信號。 PW示： RI：0.70. CEUS示： 膀胱前壁壁間病灶呈不均勻等增強，消退時間早于周圍膀胱壁。 超聲檢查提示： 膀胱前壁壁間實性占位性病變，考慮臍尿管腫瘤可能。 術后病理： （部分膀胱 臍尿管）粘液腺癌，侵犯膀胱肌壁。 臍尿管任何部分均可發(fā)生癌變，絕大多數(shù)為粘液性腺癌或非粘液性腺癌，較少見的組織學類型還包括肉瘤、移行細胞癌及鱗狀細胞癌。 ★ 知識點回顧 ★ 臍尿管癌診斷標準 只要腫瘤定位于膀胱頂部或前壁，膀胱粘膜無腺性膀胱炎及腸上皮化生，可見臍尿管殘留結果，臍尿管癌診斷即可成立。 超聲表現(xiàn)： 在臍部與膀胱頂部間或腹壁與膀胱前壁間可見低回聲包塊，邊緣欠規(guī)整，部分內可見鈣化。腫瘤可侵犯膀胱及腹膜。 CDFI對部分臍尿管粘液腺癌并不敏感，有時難以和臍尿管囊腫伴感染相區(qū)分，這種情況下我們可以通過超聲造影來對兩者進行鑒別診斷。 |
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